家庭康復在腦癱患兒康復訓練中的重要性

彭 慧

（山東省臨沂市婦幼保健院兒童康復科，山東 臨沂 276001)

家庭康復在腦癱患兒康復訓練中的重要性

彭 慧

（山東省臨沂市婦幼保健院兒童康復科，山東 臨沂 276001)

目的 為尋找腦癱患兒最佳康復方法，選用醫院加家庭相結合的康復方法，訓練腦癱患兒來證明其效果。方法 取兩組患兒各80例，治療組：運用醫院和家庭相結合的康復方法接受訓練；對照組：僅接受醫院康復，兩組患兒的年齡、性別、病情程度、每天在院康復的時間均無差異（P＞0.05），運用粗大運動功能測試量表（GMFM）比較兩組患兒的康復效果。結果 兩組患兒于康復訓練后的6個月、9個月，評分有差異性（P＜0.05，治療組優于對照組。結論 家庭康復在腦癱患兒的康復訓練中有顯著重要性。

腦性癱瘓；家庭康復

小兒腦癱是指出生前到出生后1個月內各種原因所引起的腦損傷或發育缺陷所致的運動障礙和姿勢異常[1]，常伴智力低下，癲癇，視聽覺，感知覺，交流和行為的障礙，是造成兒童殘疾的重要疾病之一。嚴重威脅兒童的身心健康，給家庭和社會帶來沉重的負擔，隨著圍生醫學的發展，新生兒監護室的利用，超低體重兒，重度窒息等患兒的存活，環境污染及高齡產婦等因素的影響，腦癱的發病率逐年上升，我國零到六歲腦癱患兒約30多萬，且以每年4.6萬的速度遞增[2]。迄今為止，對腦癱的治療尚無特效辦法，長期規范的功能訓練是治療腦癱的最主要方法，手術藥物及其他治療只是為康復訓練創造條件，不能代替康復訓練[3]，而腦癱康復是艱辛漫長的，僅靠醫院內康復是不夠的，全國相對較少的訓練師隊伍與龐大的患者群形成了明顯的對比，促使家庭康復模式受到重視，國內一些著名的兒童康復機構已做出了非常好的典范供大家借鑒，劉振寰[4]提出了現代康復，傳統醫學康復，家庭康復三結合模式的可行性，肯定了家庭康復的效果。本文就本院康復中心運作的模式做一總結。

1 資料與方法

1.1 病例來源

兩組患兒各80例，年齡為1～4歲。2009年到2010年間的在訓患兒為治療組，2010到2011年的患兒為對照組，均為我院康復中心經本人治療并隨訪的患兒，均符合杭州會議的診斷標準[1]。

治療組：男61例，女19例，痙攣型雙癱42例，痙攣型偏癱18例，痙攣型四肢癱12例，手足徐動型8例，合并智力落后患兒29例。對照組：男60例，女20例，痙攣型雙癱40例，痙攣型偏癱19例，痙攣型四肢癱13例，手足徐動型8例，合并智力落后患兒30例。兩組患兒年齡，性別，病情程度，在院訓練時間均無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

治療組：運用醫院加家庭康復的方式；對照組：只做醫院內康復。康復周期為6個月。運用粗大運動功能測試量表GMFM-88[5]于開始治療后3個月，6個月，9個月對兩組患兒做運動發育評價。

1.3 康復訓練方法

醫院康復訓練，根據患兒存在的運動障礙，異常模式，肌張力，肌力等情況選擇性的采用PT，OT，穴位按摩，針灸，生物電等康復技術，以物理療法降低或穩定肌張力，根據患兒運動處方個體化讓運動康復貫穿于游戲和娛樂中，通過控制異常姿勢反射促進正常姿勢，建立正常的運動模式，強調患兒的運動功能的改善，同時注重患兒飲食，睡眠，營養狀況等指標。每天訓練4h左右，每周5～6d。家庭康復：根據劉振寰《小兒腦癱家庭康復手冊》[6]做被動活動各關節，按摩四肢，控頭訓練，翻身訓練，坐位訓練，爬行訓練，立位平衡訓練，日常生活活動訓練，語言訓練，根據患兒的情緒靈活選擇時間和場地，每天兩三次，每次30min。

1.4 統計學方法

應用SPSS13.0軟件進行處理，計量資料用（χ—±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05有差異有統計學意義。

2 結 果

見表1。

表1 兩組患兒GMFM-88評估結果

3 討 論

小兒腦癱的損傷是永久性的，康復是終生的，面對劇增的患者群，訓練師隊伍顯然是力不從心，我院康復中心常年預約治療的患兒是在訓的一半以上，住院難，患者聚集，傳染病流行是兒童工作康復者面臨的難題，家庭康復突顯出其優越性，患兒對家庭環境熟悉，配合能力強，無恐懼感，進步快，已成為共識，湯曉嵐[7]對60例腦癱進行家庭康復療效觀察，分別于康復訓練第一個月末，第三個月末和第六個月末進行粗大運動功能發育情況評價，結果第3個月末高于第一個月末，第六個月末有效率高于第三個月末。

運動功能障礙是腦癱最主要的臨床表現，臨床已明確功能訓練是康復治療的核心，長期強化訓練是小兒腦癱康復的主要原則，可提高和鞏固康復效果[8]，以來強調康復訓練及訓練時間的重要性。院內康復是必須的，家長知識的匱乏及對疾病的誤解誤導了患兒的治療是司空見慣的，單純的家庭康復是無法進行的，家庭康復是在訓練師的指導下進行的，且注重細節，寓教于樂，一般以患兒的主動參與為主要內容：做一些站立，姿勢保持，單塊肌肉的肌力提高等內容，是醫院康復訓練的延續，也讓家長體驗訓練師的辛苦，增加信心和配合能力，減少糾紛的發生，保證了康復訓練的時間以便患兒出院休整期，仍可繼續堅持訓練，訓練師嫻熟的手技，以及院內昂貴的康復器材，對患兒非常重要，訓練師對患兒病情的了解，及詳細的病情解釋，均給了家長極大的信心及持之以恒的決心，只有在醫院內大夫及訓練師的指導下患兒的康復訓練才有正確的方向。童光磊等也提出強化訓練和家庭訓練的重要性[9]。

粗大運動功能評估是腦癱康復評估的重要的組成部分，粗大運動功能測試量表用于測量腦癱兒童的粗大運動狀況，隨時間或由于干預而出現的運動功能改變是目前腦癱兒童粗大運動評估中使用最廣泛的量表能非常直觀的反映腦癱患兒的康復效果[5]，得到兒童康復工作者的共識，本文通過兩年的追蹤隨訪易得到了證實，有表中可以看出，康復訓練的效果治療組隨著時間的推移優于對照組，肯定了家庭康復的成效及重要性，強化訓練的可行性。

兩組患兒分在不同時間治療是非常可取的，保證了訓練計劃的統一，醫院加家庭康復訓練模式是兒童腦癱康復行之有效的方法，提高了訓練效果，縮短了康復周期，節省了家庭的人力，物力加快了住院周轉率，以來應對與日俱增的患者群，增加患兒回歸學校社會的機會，希望能多中心合作對家庭康復的手法進一步規范統一，更加簡便易學有效。

[1] 林慶.小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件及分型[J].中華兒科雜志,2005,43(4):262.

[2] 胡瑩媛.小兒腦性癱瘓的康復[J].中國康復理論與實踐,2003,9 (4):193.

[3] 李紅麗.小兒腦癱45例的家庭綜合訓練效果分析[J].中國兒童保健雜志,2012,20(6):555-556.

[4] 劉振寰.中國腦性癱瘓康復模式的探討[J].中醫藥臨床雜志,2004, 16(5):414-416.

[5] 史惟,廖元貴,楊紅,等.粗大運動功能測試量表與Peabody粗大運動發育量表在腦性癱瘓康復療效評估中的應用[J].中國康復理論與實踐,2004,10(7):423-424.

[6] 劉振寰.小兒腦癱家庭康復手冊[M].香港:香港醫藥出版社,1999: 15(1999.12):119.

[7] 湯曉嵐.腦癱患兒的家庭康復療效觀察[J].中國康復理論與實踐,2007,13(4):389-390.

[8] 任世光.強化訓練是小兒腦性癱瘓康復的重要原則[J].中國康復理論與實踐,2005,11(9):778.

[9] 童光磊,李紅,張敏,等.醫院內強化康復訓練對腦癱患兒粗大運動功能的影響[J].中國康復理論與實踐,2011,17(1):70-71.

The Importance of Family Rehabilitation in Rehabilitation Training of Children with Cerebral Palsy

PENG Hui

(Department of Children’s Rehabilitation, Maternal and Child Health Hospital of Linyi, Linyi 276001,China)

Objective To investigate the best rehabilitation method of cerebral palsy (CP) in children, the hospital and family rehabilitation combination methods were employed, training children with CP to prove its effect. Method Each group were 80 patients of children. The treatment group: the hospital and family combination to train rehabilitation; Control group: only hospital rehabilitation. Two groups of the patient's age, gender, disease degree, recovery time in hospital every day showed no significant difference (P＞0.05). Gross motor function test scale (GMFM) was used to compare children rehabilitation effect between two groups. Results Two groups showed significant difference (P＜0.05) which were trained after 6 months, 9 months. The treatment group had more effect than the control group. Conclusion Family rehabilitation in cerebral palsy rehabilitation training has significant importance.

Cerebral palsy; Family rehabilitation

R742.3

B

1671-8194（2013）21-0060-02