剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生的相關(guān)因素分析

黃艷萍

（韶關(guān)市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 韶關(guān) 512000）

剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生的相關(guān)因素分析

黃艷萍

（韶關(guān)市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 韶關(guān) 512000）

目的 探討行剖宮產(chǎn)孕婦術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生的因素。方法 對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 觀察組患者ATPP、FIB、D-D、AT-Ⅲ、CRP指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異具有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論 積極對(duì)血栓風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，通過及早診斷，采取相應(yīng)對(duì)癥治療及護(hù)理干預(yù)對(duì)降低其發(fā)生率，提高孕產(chǎn)婦生活質(zhì)量具有重要意義。

剖宮產(chǎn)；下肢深靜脈血栓；孕婦

下肢深靜脈血栓是臨床常見病[1]，為了更好的了解剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)病因素，在本次研究中，我們對(duì)29例剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年12月至2012年12月在韶關(guān)市第一人民醫(yī)院行剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓患者和剖宮產(chǎn)術(shù)后正常患者各29例。觀察組剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓患者29例，年齡（29.3±3.2）歲。對(duì)照組正?；颊?9例，年齡（29.7±3.9）歲。兩組研究對(duì)象的年齡等一般資料差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

設(shè)計(jì)流行病學(xué)調(diào)查表，采用查閱病歷的形式收集兩組相關(guān)資料，記錄并比較兩組生化指標(biāo)：清晨空腹抽血，D-二聚體（D-D）（ELISA法）、抗凝血酶-Ⅲ（AT-Ⅲ） 活性測(cè)定（發(fā)色底物法）、部分凝血酶原時(shí)間（ATPP）、纖維蛋白原（ FIB）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血沉（ESR）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有顯著意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者ATPP、FIB、D-D、AT-Ⅲ、CRP指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異具有顯著性（P＜0.01～0.05），見表1。

表1 兩組患者生化指標(biāo)的比較（χ—±s）

3 討 論

下肢深靜脈血栓是指血液在下肢深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)、阻塞管腔，導(dǎo)致的靜脈回流障礙[2]。黃啟濤等[3]回顧性調(diào)查了廣東省珠三角及粵東、西、北地區(qū)13家三甲醫(yī)院共169218名孕產(chǎn)婦病歷資料，以探討廣東省不同地域孕產(chǎn)婦圍生期栓塞性疾病發(fā)病情況、流行病學(xué)特征及相關(guān)高危因素，結(jié)論認(rèn)為不同地域圍生期栓塞性疾病的發(fā)病率及危險(xiǎn)因素存在著一定差異，并認(rèn)為對(duì)不同地域栓塞性疾病發(fā)病特點(diǎn)及發(fā)病高危因素采取有效措施，是預(yù)防和降低疾病發(fā)生的重要手段。

有文獻(xiàn)報(bào)道[4]，下肢靜脈血栓形成主要因?yàn)槿焉锿砥谟捎谘“骞δ芨淖?，血漿纖維蛋白原、凝血因子增加，抗凝血酶-Ⅲ水平降低，從而使血液呈高凝狀態(tài)；而剖宮產(chǎn)手術(shù)創(chuàng)傷損傷血管壁，暴露出膠原纖維，引起血小板反應(yīng)性改變，使具有強(qiáng)烈抗凝作用的蛋白質(zhì)減少，同時(shí)使胎盤蛻膜等大量的組織凝血活酶釋放，導(dǎo)致血小板凝聚能力增強(qiáng)，加快了血液凝固促進(jìn)血栓形成[5]；而且妊娠孕婦缺乏體育鍛煉，尤其剖宮產(chǎn)術(shù)后，較長(zhǎng)時(shí)間臥床，易導(dǎo)致局部血栓形成[6]。在本次研究中，29例剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓患者ATPP、FIB、D-D、AT-Ⅲ、CRP指標(biāo)均高于對(duì)照組。

近期有文獻(xiàn)報(bào)道[7]，改善護(hù)理方案，可以有效的預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生。筆者認(rèn)為積極對(duì)血栓風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，通過及早診斷，采取相應(yīng)對(duì)癥治療及護(hù)理干預(yù)對(duì)降低其發(fā)生率，提高孕產(chǎn)婦生活質(zhì)量具有重要意義。高丹麗等[8]研究探討剖宮產(chǎn)手術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生的危險(xiǎn)因素，結(jié)論認(rèn)為剖宮產(chǎn)手術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率較高，下肢深靜脈血栓的發(fā)生與年齡、體重指數(shù)、D二聚體、抗凝血酶-Ⅲ、C反應(yīng)蛋白有關(guān)。在臨床中，筆者也發(fā)現(xiàn)患者產(chǎn)后的下肢深靜脈血栓形成與血液高凝狀態(tài)、血流緩慢以及靜脈壁損傷等因素有關(guān)，筆者認(rèn)為嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，降低剖宮產(chǎn)率，產(chǎn)后早下床活動(dòng)可一定程度上促進(jìn)靜脈回流，然后預(yù)防深靜脈血栓的形成。

[1] James AH.Venous thromboembolism in pregnancy[J].Arterioscler Thromb Vasc Biol,2009,29(3):326-326.

[2] 周慶紅,邱國(guó)鳳.剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓形成原因及護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2011,20(15):120-120.

[3] 黃啟濤,鐘梅,王晨虹,等.廣東省不同地域孕產(chǎn)婦圍生期栓塞性疾病流行病學(xué)調(diào)查[J].中華流行病學(xué)雜志,2012,33(4):413-417.

[4] 張桂香,徐桂濱.剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓形成的護(hù)理與預(yù)防[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,29(17):2171-2171.

[5] 劉麗,曲哲,王浩.婦產(chǎn)科術(shù)后并發(fā)下肢靜脈血栓12例觀察與護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2008,8 (23):90-90.

[6] 王曉英.剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓26例臨床分析與護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,16(14):1891-1892.

[7] 衣英.不同護(hù)理措施對(duì)預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓形成的效果觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2012,22(12):5184-5184.

[8] 高丹麗,楊小杰,林黎明.剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)婦幼保健,2012,27(23):3581-3584.

Analysis of Relevant Factors of Cesarean Section After Lower Extremity Deep Venous Thrombosis

HUANG Yan-ping

(Department of Gynaecology and Obstetrics, the First People′s Hospital of Shaoguan, Shaoguan 512000, China)

Objective To investigate the factors of lower limb deep lines of pregnant women with cesarean section postoperative venous thrombosis. Methods Retrospective analysis of the clinical data of patients with deep venous thrombosis of caesarean section after operation. Results ATPP, FIB, D-D, AT- Ⅲ,CRP in the observation group were higher than that of the control group, the difference was significant (P＜0.05). Conclusion Positive assessment of the risk of blood clots, through early diagnosis, symptomatic treatment and corresponding nursing intervention to reduce its incidence, has important significance in improving the quality of life of pregnant women.

Cesarean section; Deep vein thrombosis; Pregnant women

R719.8

B

1671-8194（2013）21-0052-02