拉米夫定+阿德福韋酯聯(lián)合治療慢性乙型肝炎

盧春華

（湖南省郴州市第四人民醫(yī)院，湖南 郴州 423000）

拉米夫定+阿德福韋酯聯(lián)合治療慢性乙型肝炎

盧春華

（湖南省郴州市第四人民醫(yī)院，湖南 郴州 423000）

目的 對應用拉米夫定+阿德福韋酯對患有慢性乙型肝炎的患者實施治療的臨床效果進行研究。方法 抽取90例患有慢性乙型肝炎的患者，隨機分為對照組和治療組，平均每組45例。采用拉米夫定對對照組患者實施治療；采用拉米夫定與阿德福韋酯聯(lián)合對治療組患者實施治療。結果 治療組患者慢性乙型肝炎癥狀治療效果明顯優(yōu)于對照組；治療前后肝功能指標改善幅度明顯大于對照組；乙肝控制時間和實際用藥治療時間明顯短于對照組。結論 應用拉米夫定+阿德福韋酯對患有慢性乙型肝炎的患者實施治療的臨床效果非常明顯。

阿德福韋酯；拉米夫定；慢性乙型肝炎

慢性乙型肝炎是目前臨床上比較常見的一種由乙型肝炎病毒所導致的慢性傳染性疾病，如果不能采取切實有效的措施進行治療，或治療不及時，將可能導致患者病情進一步惡化發(fā)展，并過早的由于肝硬化或者肝癌等嚴重并發(fā)癥而最終導致死亡。目前臨床對該類疾病進行治療的主要方法仍然是抗病毒治療[1]。本次研究對患有慢性乙型肝炎的患者應用阿德福韋酯實施治療的臨床效果進行研究。現(xiàn)將研究過程和結果作如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2010年3月至2012年3月抽取90例患有慢性乙型肝炎的患者，隨機分為對照組和治療組。對照組患者中男25例，女20例；患者年齡18～72歲，平均年齡（39.7±1.7）歲；患病時間9個月～5年，平均（1.3 ±0.4）年；治療組患者中男26例，女19例；患者年齡19～74歲，平均年齡（39.5±1.6）歲；患病時間8個月～6年，平均（1.5±0.4）年。抽樣研究對象的年齡、患病時間、性別等自然資料無顯著組間差異（P＞0.05），可進行科學性的比較研究。

1.2 方法

①對照組治療方案：口服拉米夫定，每次100mg，每天一次，計劃治療3個月。②治療組治療方案：口服拉米夫定，每次100mg，每天一次，口服阿德福韋酯，每次10mg，每天一次，計劃治療3個月[2]。

1.3 觀察指標

對兩組患者慢性乙型肝炎癥狀治療效果、治療前后HBV-DNA轉陰率、肝功能指標改善幅度、乙肝控制時間、實際用藥治療時間進行對比。

1.4 治療效果評價方法

顯效：HBV-DNA水平不足103拷貝/mL，生化指標大幅度改善，ALT水平比正常值低1倍；膽紅素水平降低程度在50%以上；白蛋白水平在32g/L以上。有效：HBV-DNA水平下降幅度明顯，但仍然大于103拷貝/mL，相關指標在一定程度上有所改善，但沒有達到顯效的標準。無效：HBV-DNA下降幅度在log10以下或沒有任何下降表現(xiàn)，相關指標沒有改善或進一步加重發(fā)展[3]。

1.5 數(shù)據(jù)處理

所有資料均采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料表示采用均數(shù)加減標準差形式（χ—±s），計數(shù)資料進行t檢驗，組間對比進行χ2檢驗，P＜0.05表現(xiàn)差異具有顯著性，統(tǒng)計學意義明顯。

2 結 果

2.1 慢性乙型肝炎治療效果

對照組患者經(jīng)拉米夫定治療后慢性乙型肝炎治療效果為：11例顯效，20例有效，14例無效，慢性乙型肝炎治療總有效率68.8%；對照組患者經(jīng)拉米夫定與阿德福韋酯聯(lián)合治療后慢性乙型肝炎治療效果為：16例顯效，24例有效，5例無效，慢性乙型肝炎治療總有效率88.9%。兩組患者慢性乙型肝炎癥狀治療效果組間有顯著性差異（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者慢性乙型肝炎治療效果比較[n/（%）]

2.2 HBV-DNA轉陰率

對照組患者治療前后HBV-DNA檢測結果為陰性者分為為4例和31例，陰性率分別為8.9%和68.9%，組內(nèi)比較差異顯著（P＜0.05）。治療組患者治療前后HBV-DNA檢測結果為陰性者分為為5例和40例，陰性率分別為11.1%和88.9%，組內(nèi)比較差異顯著（P＜0.05）。兩組治療前HBV-DNA陰性率組間無顯著性差異（P＞0.05），治療后組間有顯著性差異（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后HBV-DNA轉陰率[n/（%）]

2.3 肝功能指標改善幅度

對照組患者治療前后ALT水平分別為（216.42±42.56）U/L和（97.64±23.62）U/L，組內(nèi)差異顯著（P＜0.05）；AST水平分別為（235.16±61.58）U/L和（97.25±22.46）U/L，組內(nèi)差異顯著（P＜0.05）。治療組患者治療前后ALT水平分別為（214.37±43.74）U/L和（48.72±17.41）U/L，組內(nèi)差異顯著（P＜0.05）；AST水平分別為（239.57±54.82）U/L和（50.73±19.94）U/L，組內(nèi)差異顯著（P＜0.05）。兩組治療前AST和ALT兩項肝功指標組間無顯著性差異（P＞0.05）；治療后組間有顯著性差異（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者治療前后肝功能指標改善幅度比較（U/L）

2.4 乙肝控制時間和實際用藥治療時間

對照組和治療組患者乙肝癥狀控制時間分別為（39.82±5.13）d和（24.16±4.38）d，乙肝控制時間組間有顯著性差異（P＜0.05）；對照組和治療組患者實際用藥時間分別為（46.57±5.34）d和（30.62 ±5.05）d，實際用藥時間組間有顯著性差異（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組患者乙肝控制時間和實際用藥治療時間比較（d）

3 討 論

阿德福韋酯是一種單磷酸腺苷的類似物，作用于人體后可被磷酸化生成二磷酸鹽，二磷酸阿德福韋酯與HBV-DNA多聚酶天然底物的化學結構非常相似，通過對脫氧腺苷三磷酸底物產(chǎn)生競爭性抑制作用，使HBV-DNA鏈的延長速度減慢甚至被完全終止，從而對其復制過程進行有效抑制，進而從病毒學、肝功能以及組織學等多個方面使慢性乙型肝炎患者的臨床癥狀得到改善[4]。本次研究顯示，應用阿德福韋酯與拉米夫定聯(lián)合對慢性乙肝患者進行治療的效果明顯優(yōu)于單用拉米夫定，患者治療后HBsAg和HBV-DNA轉陰率明顯高于后者，治療前后肝功能指標改善幅度明顯大于后者，乙肝控制時間和實際用藥治療時間明顯短于后者。這一結果充分說明拉米夫定+阿德福韋酯聯(lián)合對慢性乙型肝炎治療的有效性和快速性。

[1] 中華醫(yī)學會肝病學分會,中華醫(yī)學會感染病學分會.慢性乙型肝炎防治指南[J].中國新藥與臨床雜志,2009,25(12):147-148.

[2] 乙型肝炎病毒耐藥專家委員會.乙型肝炎病毒藥專家共識:2009年更新[J].中華實驗和臨床感染病雜志,2009,13(12):178-179.

[3] 趙文莉,辛曉紅,胡勤明,等.阿德福韋酯治療拉米夫定耐藥的慢性乙型肝炎的療效觀察[J].實用肝臟病雜志,2009,12(2):106-107.

[4] 曾民德,茅益民,姚光粥,等.阿德福韋酯治療HBeAg陽性的中國慢性乙型病毒性肝炎患者52周的多中心臨床研究[J].中華傳染病雜志,2010,23(6):387-388.

Lamivudine+Adefovir Dipivoxil in the Treatment of Chronic Hepatitis B

LU Chun-hua

(Chenzhou Fourth People′s Hospital, Chenzhou 423000, China)

Objective To study the application of lamivudine + adefovir dipivoxil implementation of the clinical effect of treatment of patients with chronic hepatitis B. Methods A total of 90 patients suffering from chronic hepatitis B patients, randomly divided into control group and treatment group, 45 cases in each group, the average. Use of lamivudine on the treatment group patients; lamivudine and adefovir dipivoxil combined with the treatment group patients were treated. Results The curative effect of chronic hepatitis B patients with symptoms of treatment group was significantly better than the control group; before and after treatment liver function index improved significantly more than the control group; hepatitis B control time and the actual treatment time was shorter than the control group. Conclusion Lamivudine + adefovir dipivoxil on patients with chronic hepatitis B in the implementation of the clinical treatment effect is very obvious.

Adefovir dipivoxil; Lamivudine; Chronic hepatitis B

R512.6+2

B

1671-8194（2013）21-0050-02