Roux-en-Y術式對胃癌合并2型糖尿病患者糖脂代謝的影響

熊少偉 劉賢明 伍友春 劉 錚

（北京大學深圳醫院胃腸外科，廣東 深圳 518036）

Roux-en-Y術式對胃癌合并2型糖尿病患者糖脂代謝的影響

熊少偉 劉賢明 伍友春 劉 錚

（北京大學深圳醫院胃腸外科，廣東 深圳 518036）

目的 探討Roux-en-Y消化道重建術對胃癌合并2型糖尿病患者糖脂代謝的影響。方法 回顧性分析2006年1月至2012年12月30例因胃癌合并2型糖尿病行胃癌根治、Roux-en-Y消化道重建術患者的臨床資料，比較手術前后血糖血脂代謝指標的變化。結果 與術前相比，術后FBG、2hPBG、HbA1c、TG、TC等指標均有明顯下降，差異有統計學意義(P＜0.05)，術后患者BMI、HDL-C、LDL-C的變化差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 Roux-en-Y消化道重建術能較好地控制胃癌合并2型糖尿病患者的血糖和血脂，療效確切可靠。

Roux-en-Y吻合術；2型糖尿病；胃癌；血糖；脂質代謝

糖尿病（Diabetes mellitus，DM）是一種由多種原因導致的以高血糖為主要表現的慢性代謝性綜合征，2型糖尿病（Type 2 diabetesmellitus，T2DM）占糖尿病總體發病率的90%～95%[1]，全世界確診病例超過1.5億，嚴重威脅人類健康，我國2009年流行病學調查結果顯示，DM患者超過9200萬，成為世界范圍內DM人口最多的國家。因此，如何徹底治愈DM已成為全球性亟待解決的醫學難題。T2DM病因繁多且發病機制復雜，治療手段以傳統治療和手術治療為主，傳統治療方式控制血糖缺乏穩定性，無法從根本上遏制疾病的發展及相關并發癥的產生。而手術治療DM，在大多數人的觀念中，還只停留在移植胰腺或移植胰島這個概念上，隨著外科技術的進步，20世紀90年代的Roux-en-Y消化道重建術開始應用于T2DM的治療后[2]，有效率達到了83%[3]，讓人們看到了徹底治愈T2DM的希望。目前國內已有少部分醫院開展了外科手術治療肥胖癥和T2DM。為了進一步明確Rouxen-Y消化道重建術對T2DM患者糖脂代謝的影響，本研究回顧性分析了2006年1月至2012年12月，在我科因胃癌合并2型糖尿病行胃癌根治、Roux-en-Y消化道重建術患者的臨床資料共30例，比較手術前后血糖血脂代謝指標的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年1月至2012年12月在我院普外科因胃癌合并2型糖尿病行胃癌根治、Roux-en-Y消化道重建術患者30例，隨訪資料完整。所有病例均依據2003年美國糖尿病學會（ADA）診斷標準確診為T2DM，具體參數為：有糖尿病癥狀，且隨機血糖≥11.1mmol/L；空腹血糖≥7.0mmol/L；口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）2h血糖≥11.1 mmol/L，符合上述條件之一，次日復測后仍符合上述標準之一可確診糖尿病；所有患者檢查胰島細胞抗體、胰島素抗體、谷氨酸脫羧酶抗體、糖化血紅蛋白（HbA1c）及C肽水平，明確為T2DM。所有患者術前有胃鏡活檢及病理學報告明確胃癌診斷。其中男16例，女14例，年齡49～76歲，平均（56.79±12.38）歲，平均BMI（25.16±1.22）kg/m2。

1.2 手術方法

采用胃癌根治+胃空腸/食管空腸Roux-en-Y消化道重建術。根據胃腫瘤在胃腔的位置，行根治性的全胃切除或遠端胃切除術，并完成胃周淋巴結清掃，然后行Roux-en-Y消化道重建術，Trietz韌帶以遠30～40cm切斷空腸，空腸遠斷端與殘余胃或食管進行端端或端側吻合，近端空腸與胃（食管）空腸吻合口遠端空腸壁約50～60cm行端側吻合。

1.3 觀察指標

收集所有患者術前、術后1周、1個月、3個月及6個月體質指數（BMI）、空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）及低密度脂蛋白（LDL-C）等指標進行比較。

1.4 統計學方法

運用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

患者術后1周、1個月、3個月及6個月的BMI、FBG、2hPBG、HbA1c、TG、TC、LDL-C等指標較術前逐漸下降，HDL-C水平較術前逐漸升高。與術前水平相比較，術后FBG、2hPBG、HbA1c水平在術后1個月、3個月及6個月差異出現統計學意義（P＜0.05），TG、TC水平在術后3個月、6個月差異出現統計學意義（P＜0.05），而BMI、HDL-C、LDL-C水平術前術后差異無統計學意義（P＞0.05），具體詳見表1。

3 討 論

Roux-en-Y消化道重建術又稱胃旁路手術，目前已成為歐美肥胖外科治療肥胖癥的標準術式，其治療肥胖合并T2DM的有效率介于86.6%～91%之間[4]。根據Patriti[5]等觀察Roux-en-Y消化道重建術治療肥胖合并T2DM的預后中發現該術式對于不伴肥胖癥的T2DM患者同樣具有療效。本研究回顧性分析了在我科因胃癌合并2型糖尿病行胃癌根治、Roux-en-Y消化道重建術患者的臨床資料，通過對比發現患者術后BMI、FBG、2hPBG、HbA1c、TG、TC、LDL-C等指標較術前下降，術后HDL-C水平較術前明顯升高，血糖血脂代謝指標明顯改善，因此，Roux-en-Y消化道重建術能較好地控制2型糖尿病患者的血糖和血脂，療效確切可靠，值得在臨床推廣。雖然Roux-en-Y消化道重建術對2型糖尿病患者的作用效果得到了廣大學者的認同，但是，該術式的降糖降脂作用機制還不是很清楚，國內外許多學者在這方面做了大量的研究，隨著研究的不斷深入，手術治療T2DM的機制存在多種假說，其中以抑胃肽（GIP）為核心的“前腸假說”和以胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）為核心的“后腸假說”越來越受到人們的重視。“前腸假說”認為食物刺激產生GIP，促進機體產生胰島素抵抗，胰島功能得到保護，胰島細胞凋亡速率減低，“后腸假說”則認為食糜在進入末端回腸和結腸后，促進了GLP-1的分泌，刺激葡萄糖依賴性胰島素的分泌，一方面可提高機體對高血糖的耐受，另一方面可抑制胰高血糖素的分泌，延緩胃排空，同時還能夠提高胰島素效應及增殖胰島B細胞[6]。胃腸道不僅是消化器官，同時也是人體內最大的內分泌器官，Roux-en-Y消化道重建術不僅重建了消化道結構，也完成了體內內分泌網絡的調節，行Roux-en-Y消化道重建手術后，食物不再流經十二指腸及近端空腸，直接近入空腸遠端，較早進入回腸，從而減少了GIP的分泌，刺激回腸產生了GLP-1，使得術后外周內分泌因子作用于胰島細胞和相關靶器官的效果發生了變化，從而能更好地調節血糖血脂。本項研究中，患者接受了胃癌根治術+Roux-en-Y 消化道重建術，礦置了十二指腸及近段空腸，完全起到食物轉流的作用，從而在根治胃癌的同時，也達到了治療糖尿病的目的。

表1 術前、術后各時期糖脂代謝指標比較

這個研究是一個初步的回顧性研究，觀察了Roux-en-Y消化道重建術對2型糖尿病患者的作用效果，在將來我們還將進一步對該術式的作用機制進行深入地研究，觀察Roux-en-Y消化道重建術對胃腸道激素分泌的影響，為外科開展治療單純性T2DM提供有價值的研究基礎。

[1] 陸菊明,紀立農.中國2型糖尿病防治指南(2010年版)編寫說明[J].中華內分泌代謝雜志,2012,27(12):I0009-I0010.

[2] Moanta M L,Mota M,Copaescu C,et al.Effects of Sleeve Gastrectomy Versus Gastric Bypass on Type 2 Diabetes Mellitus Remission in Obese Patients[J].Romanian Journal of Diabetes Nutrition and Metabolic Diseases,2012,19(4):361-371.

[3] Yip K,Heinberg L,Giegerich V,et al.Equivalent Weight Loss with Marked Metabolic Benefit Observed in a Matched Cohort with and Without Type 2 Diabetes 12 Months Following Gastric Bypass Surgery[J].Obes Surg,2012,22(11):1723.

[4] Mingrone G,Castagneto-Gissey L.Mechanisms of early improvement/resolution of type 2 diabetes after bariatric surgery[J].Diabetes & metabolism,2009,35(6):518-523.

[5] Patriti A,Facchiano E,Donni A,et al.Effect of duodenal-jejunal exclusion in a non-obese animal model of type 2 diabetes:a new perspective for an old disease[J].Ann Surg,2004, 240(2):388-389. [6] Drucher D J.The role of gut hormones in glucose homeostasis[J].J Clin Invest,2007,117(1): 24-32.

Effect of Roux-en-Y Anastomosis on Glucose and LipidMetabolism in Patients with Gastric Carcinoma and Type 2 Diabetes Mellitus

XIONG Shao-wei, LIU Xian-ming, WU You-chun, LIU Zheng
(Department of Gastrointestinal Surgery, Peking University Shenzhen Hospital, Shenzhen 518036, China)

Objective To elvaluate the effect of Roux-en-Y anastomosis on glucose and lipid metabolism in patients with gastric carcinoma and type 2 diabetes mellitus. Methods The clinica1 data of 30 patients with gastric carcinoma and type 2 diabetes mellitus accepted radical gastrectomy for gastric cancer and Roux-en-Y anastomosis were analyzed.Glucose and lipid metabolism indicators were compared before and after operation. Results After operation, FBG, 2hPBG, HbA1c, TG and TC levels decreased significantly, the differences were statistically significant(P＜0.05), BMI, HDL-C and LDL-C levels were not significantly changed before and after operation, the differences were not statistically significant(P＞0.05). Conclusion Roux-en-Y anastomosis can well control the level of blood glucose and lipid in patients with gastric carcinoma and type 2 diabetes mellitus，and it is quite effective and safe.

Roux-en-Y anastomosis; Type 2 diabetes mellitus; Gastric carcinoma; Blood glucose; Lipid metabolism

R735.2；R587.1

B

1671-8194（2013）21-0039-03