淺談中醫辨證治療缺血性視神經病變的臨床療效

姜志宏

（吉林省遼源市中醫醫院，吉林 遼源 136200）

淺談中醫辨證治療缺血性視神經病變的臨床療效

姜志宏

（吉林省遼源市中醫醫院，吉林 遼源 136200）

目的 對中醫辨證治療缺血性視神經病變的臨床療效進行分析。方法 資料選自2011年8月至2012年8月在我院收治的缺血性視神經病變患者34例，采用中醫辨證法對34例患者進行治療，并對患者的一般資料、治療前后視力、SBP-1000視野等進行分析并總結。結果 中醫辨證治療缺血性視神經病變具有良好的臨床療效。結論 中醫辨證用藥治療缺血性視神經病變可顯著提高患者的視力，減少視野平均缺損，從而有效地改善患者的視功能。

中醫辨證；缺血性視神經病變；臨床療效

缺血性視神經病變主要是指視神經的營養血管發生循環障礙從而導致的急性營養不良性疾病。在臨床上將缺血性視神經病變分為前段與后段缺血性視神經病變兩種類型，一般是以視網膜中央動脈在球后約10mm左右進行視神經處為界。缺血性神視神經病變發病多突然性，其臨床表現為視力嚴重下降，早期視盤輕度腫脹呈淡紅色或灰白色，較多局限于視盤的某像限，和視野缺損相符，多為單側眼患病。缺血性視神經病變發病較為迅速，并會嚴重損害患者的視力，所以早期的預防與治療極為重要。本院對34例缺血性視神經患者采用中醫辨證進行治療，現將患者的臨床療效結果做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選自2011年8月至2012年8月在我院收治的缺血性視神經病變患者34例，其中雙眼患病者6例，單眼患病者28例，共40眼；前段缺血性視神經病變者11例，13眼，后段缺血性視神經病變者23例，27眼；其中男19例，女15例，年齡40～67歲，平均年齡（52±4.26）歲；其中病程最短者6d，病程最長者4個月，大多數患者在發病后1個月內入院進行診治；患者中伴有糖尿病者4例，高血壓者13例，高血脂者5例，動脈硬化者2例。

1.2 中醫辨證與排除標準

對于患者缺血性視神經病變的中醫辨證，其主要依據有4點：①視力突然下降，視野呈偏盲（垂直或水平），或扇形缺損，且常與生理盲點相連；②有先兆性視力模糊，眼痛；③眼底檢查可見視乳頭輕度水腫，呈蒼白色或淡紅色；④位胸脅脹痛，精神抑郁，頭痛，舌暗紅，有瘀點或瘀斑，脈弦澀。

缺血性視神經病變中視野缺損與青光眼相近者需要排除青光眼；視神經萎縮者需要排除家族遺傳性視神經萎縮和原發性視神經萎縮；合并有認知功能障礙，且不能配合醫師進行相應檢查及治療的患者，均不納入本次研究中。

1.3 治療方法

中醫辨證治療根據癥狀不同分可分為兩種：肝郁氣滯型與陰虛絡阻型。對患者的不同病型對應不同的中藥進行治療。

肝郁氣滯型：針對氣虛血瘀，肝郁氣滯的患者，多選用舒肝破瘀通脈湯進行治療，用藥有：白術、甘草、丹參、茯苓、當歸、赤芍、白芍、防風、蟬蛻、木賊、銀柴胡、羌活，用水煎服，每日1劑，每次200mL，早晚分服。

陰虛絡阻型：針對陰虛絡阻型患者，此類患者因多伴有糖尿病、高血壓，一般選用補陽還五湯，用藥有：紅花、黃芪、地龍、赤芍、川芎、當歸、桃仁、熟地，用水剪服，每日1劑，每次200mL，早晚分服。

所有患者均在口服湯劑治療的同時，輔助靜滴丹參注射液20mL，胞二磷膽堿0.5g進行治療，用藥1次/d，10d/療程。患者在治療期間每天查視力并觀察眼底，檢查平面視野隔10天1次，檢查SBP-1000視野隔20d 1次，所有患者在治療2個月以后入院復查[1]。

1.4 療效評定標準

缺血性視神經病變治療后的療效評定根據視力、視野及視覺誘發電位變化等將其臨床療效分為治愈、顯效、好轉和無效。其中治愈：視力恢復1.0以上或提高5行，神野完成恢復或是基本恢復正常，視覺誘發電位P波出現；顯效：視力提高2～4行，視野由水平盲區恢復水平模糊區，電生理P波出現；好轉：視力提高1～2行，視野有所恢復；無效：視力恢復在0.02以下，視野、電生理均無變化[2]。

2 結 果

2.1 治療前后臨床癥狀分析

通過對34例缺血性視神經病變患者治療前后的臨床癥狀分析中發現，患者視力、SBP-1000視野PTS分析、視野在治療后均有顯著的變化，表明使用中醫辨證治療缺血性視神經病變具有良好的治療效果，如表1～表3所示。

表1 患者治療前后視力變化分析（n）

表2 患者治療前后SBP-1000視野PTS分析（）

表2 患者治療前后SBP-1000視野PTS分析（）

總眼數PTS1PTS2PTS3PTS4PTS5治療前404±7.234±6.755±7.884±3.97105±48.35治療后4036±24.7724±6.5811±5.126±5.4544±10.62

表3 患者治療前后視野變化分析（n）

2.2 中醫辨證治療后臨床療效分析

本次研究的缺血性視神經病變患者34例共40眼，患者均經過中醫辨證針對癥狀不同口服相應的中藥湯劑，并輔以靜滴丹參注射液進行治療。其治療后臨床療效：治愈12例共13眼，顯效13例共16眼，有效5例共7眼，無效4例共4眼，如表4所示。

34例患者40眼其中有16眼經治療原視盤模糊轉為清晰，24眼在治療前后比較發現眼底均無明顯變化，其中有2眼出現視神經萎縮；40眼中前段缺血性視神經病變治療總有效12眼，后段缺血性視神經病變治療總有效24眼；34例患者住院時間最長35d，最短16d。

表4 中醫辨證治療后臨床療效分析（n/%）

3 討 論

缺血性視神經病變主要是因供養視盤的后睫狀動脈因循環障礙引起視盤的急性缺血所致，缺血性視神經病變是較多發于中老年人的急性疾病，其發病與視神經的營養血管急性循環障礙有關。本病的發病原因多是因氣虛血瘀、肝經郁熱、陰虛絡阻、玄府郁閉所致，在我國最常采用的治療方法為中醫辨證法，主要以補氣養血、清瘀通絡為主進行治療[3]。

使用中醫辨證法治療缺血性視神經病變，主要根據患者的癥狀不同分為肝郁氣滯與陰虛絡阻兩種，并依據癥狀使用相應的中藥進行治療。其主治肝郁氣滯患者的舒肝破瘀通脈湯中，丹參入肝經可活血化瘀，涼血通絡；白術可補脾；銀柴胡可舒肝解郁益肝陰；白芍有散瘀血留滯，通順血脈等功效。服此湯對患者可起到疏通脈絡、破瘀明目、舒肝解郁、活血通絡等作用。

其主治陰虛絡阻患者的補陽還五湯，是依據清代王清任的名方，根據多年臨床實踐證明應用于缺血性視神經病變中可有效提高患者的臨床療效，其桃仁可增加患者血流量，改善微循環；當歸可滋陰養血；赤芍可舒肝解郁，開通玄府；此湯劑重在補虛、解郁、養血，服此湯可起到解郁散結、起閉玄府、擴大視野的作用[4]。

本院通過對34例缺血性視神經病變患者進行中醫辨證治療并對患者臨床療效分析發現，其中治愈12例共13眼，顯效13例共16眼，有效5例共7眼，無效4例共4眼。研究發現，缺血性視神經病變在發病時起病較急，且患有此病的患者其并發疾病也較多，若是發病急性期對患者給予大劑量激素進行治療的話，將會出現血壓升高、糖尿病加重或水鈉潴留等不良反應。因此，使用中藥辨證進行治療缺血性視神經病變，可標本兼治，對患者氣血調和、滋陰養血，使其正氣得補，有效地提高視力。

綜上所述，中醫辨證用藥治療缺血性視神經病變可顯著提高患者的視力，減少視野平均缺損，從而顯著地改善患者的視功能。

[1] 丁淑華.中醫辨證缺血性視神經病變的臨床研究[J].南京中醫藥,2010,12(20):4354-4355.

[2] 莊曾淵.前部缺血性神經病變中醫證型和施治規律回顧性研究[J].中國中醫科學,2011,12(14):43-44.

[3] 吳雪梅.行氣疏肝法治療缺血性視神經病變的臨床研究[J].中醫學報,2009,8(25):2140-2141.

[4] 張彬,劉蔚文.辨證治療缺血性視神經病變129例[J].河北中醫學報,2010,3(3):79-80.

R774.6

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1671-8194（2013）30-0170-03