基層醫院職業暴露的原因分析及防范措施

劉衛華 嚴 劍 沈選彬

（深圳市鹽田區鹽港醫院，廣東 深圳 518000）

基層醫院職業暴露的原因分析及防范措施

劉衛華 嚴 劍 沈選彬

（深圳市鹽田區鹽港醫院，廣東 深圳 518000）

目的 了解我院醫務人員職業暴露發生的主要原因，提出干預措施。方法 對我院2011年1月至2012年12月間發生的22例職業暴露案例進行分析。結果 2年間我院共有22例醫務人員發生職業暴露，其中護理人員16例，占72.7%；醫師5例，占22.7%；保潔員1例，占4.6%。拔針后針頭處置不當、穿刺、傷口接觸和他人意外刺傷是職業暴露發生的高危環節。結論 醫護人員是職業暴露發生的高危人群，醫院應強化職業暴露培訓與教育，重視自身防護，提高操作技能，最大限度降低職業暴露的發生。

基層醫院；職業暴露；危險因素；防范措施

為了解我院醫務人員職業暴露發生情況，采取有效措施降低職業暴露風險，進一步完善職業暴露防護工作，對醫務人員在工作中發生的職業暴露情況進行了分析，并采取了相應的干預措施。

1 對象與方法

1.1 對象

2011年1月至2012年12月我院發生的22例職業暴露案例。

1.2 方法

醫務人員發生職業暴露后立即進行緊急局部處理，填表登記，在30min內向醫院感染管理部門報告，同時對暴露者、暴露源進行相關血源性疾病檢測；由醫院職業暴露處理小組進行暴露后風險評估，根據評估情況指導暴露者預防性用藥并追蹤監測。

2 結 果

2.1 職業暴露發生的人員分布

2年間共有22例醫務人員發生職業暴露，見表1。

表1 職業暴露人員職業分布

2.2 職業暴露發生時的操作

見表2。

表2 職業暴露發生時的操作

2.3 職業暴露發生的原因

見表3。

表3 職業暴露發生的原因

2.4 血源感染性疾病職業暴露構成比

見表4。

表4 血源感染性疾病職業暴露構成比

暴露源不明2例（主要是二次處理醫療廢物而無法確定暴露源）

2.5 職業暴露后的評估與處理

見表5。

表5 職業暴露評估與處理

3 討論與分析

3.1 職業暴露發生的高危人群

臨床護士每天接觸大量注射、采血、輸液等與醫療銳器相關操作，是發生職業暴露的高危人群[1]。本次調查22例職業暴露發生案例，護士占到構成比的72.7%，說明我院護士為職業暴露的高危人群，與其他統計數據相符。其次為醫師，占22.7%。銳器傷發生地點最多的為急診科，常因工作節奏快、侵襲性操作多、接觸銳器頻繁所致。

3.2 職業暴露發生的主要環節統計

大量調查結果顯示[2]，護士銳器傷中針刺傷占首位，其次為安瓿等玻璃引起的損傷。本組資料顯示，拔針時被刺傷占36.36%居首位，與工作粗心、技術不熟練、注意力不集中、不嚴格執行操作規程、自我防護意識差有關，多為自身操作不慎引起。有2例為二次清理銳器時發生，主要是由于護士違反規定，沒有在治療車上備置銳器盒，需要二次處理銳器廢物。2例醫師的職業暴露是手術過程交接手術刀時不慎劃傷，應加強醫護人員的安全操作技能訓練，規范操作行為。

3.3 職業暴露的主要暴露源及防治

調查顯示，血源性病原體陽性以HBV比例最高。有研究[3]表明，針刺傷時HBV傳染性比HIV更強，只需0.004mL帶有HBV的血液足以使受傷者感染HBV；拔針時含血量多的空心針所致銳器傷危害要遠大于實心針。本次調查暴露源為HBV10例，暴露源為HIV2例（經專家組評估不需要預防用藥），暴露源不明2例，經規范用藥，半年多的跟蹤隨訪，無1例職業暴露后感染。說明醫務人員暴露后進行充分進行局部處理和及時地預防用藥是預防職業暴露后感染的重要措施。

3.4 標準預防理念仍需提升

發生職業暴露后，所有的醫務人員均進行了緊急局部處理，做到上報醫院感染管理科，但有2例延遲數日上報，失去了預防用藥的最佳時機。防護用品使用依從性低。因為不方便操作，有少部分醫務人員在進行接觸血液、體液的操作時未戴手套，或手部有損傷時只戴1層手套。說明每年醫院對各級人員的崗前培訓及全員培訓有一定成效，但還需要進一步強化。

4 干預措施

4.1 強化職業安全培訓與教育

將職業安全培訓納入醫護人員崗位培訓計劃，做為新調入醫護人員、進修生、實習生崗前培訓的必修課。對一段時間內相同因素的職業暴露事件，進行相關因素分析，根據分析結果有針對性地進行職業安全培訓，提高防范意識及有效處理的能力，力求降低職業暴露的發生率。

4.2 加強職業暴露防護及管理，強化標準預防理念

標準預防是針對經血傳播疾病的最有效防護措施[4]。醫務人員應嚴格執行標準預防和手衛生制度。強調接觸血液、體液或其他污物時要戴手套，甚至防護眼鏡和防水圍裙等，因為戴手套可以減少50%血液進入體內，若手部皮膚發生破損，在進行有可能接觸患者血液、體液的治療和護理時必需戴雙層手套。鼓勵醫務人員及時上報銳器傷事件。我院對職業暴露案例的感染追蹤（血液檢測、預防性用藥）均實行免費，大大提高了醫務人員報告的依從性，使職業暴露后能得到快速有效的處理和干預。定期反饋職業暴露相關信息，為預防職業暴露提供依據。定時為醫務人員體檢，對發生職業暴露者，定期進行相關檢測和跟蹤隨訪，以降低感染概率。

4.3 嚴格醫療操作程序

在進行各種診療和護理操作時應嚴格醫療操作程序。如規范手術器械傳遞，術中傳遞銳器時，應將銳器放在無菌彎盤中。拔針后將針頭直接放入銳器盒內，分離針頭時應使用持物鉗，用后的針頭禁止回套。在進行各種穿刺注射時要保證充足的光線，防止被針頭、縫針刺傷或劃傷，指導正確使用個人防護用品等。

[1] 楊暉,歸冬梅,葉麗萍.臨床護士銳器傷的現狀調查及防護對策[J].解放軍護理雜志,2008,25(10B):20-22.

[2] 原小艷.護士醫療銳器損傷情況調查分析及防護對策[J].醫學信息,2010,23(8):2830-2831.

[3] Perry J,ParkerG,Jagger J.2001 PercutaneousiNury rates[J].Adv Expos Prevent,2003,6(3):32-34.

[4] 周惠,聶嵐,牛瑞麗.護生標準預防及職業防護專項實踐教育研究[J].護士進修雜志,2006,21(10):890-892.

R197.3

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1671-8194（2013）30-0293-03