強化培訓對ICU護士醫院感染知識認知和行為的影響

宋亞紅夏彥萍薛新莉劉 榮殷 婭盧 珊周 霖*

（1 開封市第二人民醫院ICU，河南 開封 475002；2 醫院感染管理科，河南 開封 475002）

強化培訓對ICU護士醫院感染知識認知和行為的影響

宋亞紅1夏彥萍1薛新莉1劉 榮1殷 婭2盧 珊2周 霖*

（1 開封市第二人民醫院ICU，河南 開封 475002；2 醫院感染管理科，河南 開封 475002）

目的 研究醫院感染知識的培訓對ICU護士的認知和行為的改變。結果 培訓后質量評價水平較培訓前明顯改善（P＜0.01）。質量評價的8項內容中，除洗手外，病房環境管理、消毒隔離、無菌物品管理、醫院感染監測、職業防護、醫療廢物管理、和重點部位醫院感染預防與控制（VAP、CA-UTI、CRBSI）等7項內容在培訓后明顯改善。結論 強化醫院感染知識培訓能有效提高護士對醫院感染預防的認知和行為水平，減少醫院感染的發生，縮短患者留住ICU的時間，使護理質量內涵得到大幅度的提高。

重癥監護病房；醫院感染；認知；行為；在職培訓

ICU收治的危重患者基礎疾病嚴重，免疫力低下、各種侵入性操作較多，ICU已成為醫院感染的高危聚集單元；護理人員因職業特點與患者接觸最頻繁、也最密切，是醫院感染管理中的一個重要方面[1]。為改善ICU護士在預防重癥患者發生醫院感染的相關知識和行為水平，提高ICU護理質量內涵，在2012年4～6月，對科室20名護士進行醫院感染管理知識的培訓，并評價培訓效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

隨機選取我院綜合ICU護士20名。納入標準：直接服務病人的ICU護士，知情同意。排除標準：①由于放假或輪轉等各種原因不在崗的護士；②心理障礙或有相關精神疾病，正在服用相關藥物的護士。

1.2 方法

1.2.1 培訓內容的設計

以2009年中華人民共和國衛生部《重癥醫學科建設與管理指南（試行）》及國內外有關法規、規范、指南為培訓教材，結合我院感染管理制度設置課程內容。以院感科專職人員、ICU主任、ICU護士長及工作年限5年以上的專科護士為師資，培訓課程內容包括ICU病房環境管理、醫院感染預防與控制基本方法、重點部位醫院感染預防與控制[2]（VAP、CA-UTI、CRBSI）、職業防護與生物安全臨床微生物標本采集與運送、ICU醫院感染監測、醫院感染爆發與處置、器具管理、醫務人員手衛生規范等。時間為3個月，2周培訓1次。

1.2.2 培訓方法

1.2.2.1 科室講座

使用多媒體課件，視頻進行教學。將VAP、CA-UTI、CRBSI的預防與控制標準操作規程等內容制作成圖文并茂的培訓手冊，做到人手一冊。

1.2.2.2 小組討論

每次培訓后安排小組討論，如遇到組內成員無法解決的問題，授課老師可作相應解答或布置任務讓小組成員查閱相關文獻回答，對于認真討論，積極提問的護士應給予獎勵，調動學員的積極性。

1.2.2.3 情景模擬

科室設計病例，由責任護理小組負責介紹對本病歷所采取的相關感染防控措施并現場演示，最后護士長做出過程質量評價。

1.2.3 效果評價方法

由ICU護士長與院感科統一使用醫院感染管理質量標準評價表評價參加培訓前后護士的認知和行為變化。包括8個內容40項指標，包括病房環境管理（1～5項）、消毒隔離（6～10項）、手衛生（11～13項）、無菌物品管理（14～16項）、醫院感染監測（17～20項）、職業防護（21～24項）、醫療廢物管理（25～26項）、重點部位感染預防（27～40項）。每項指標按照“認知并操作（4分）”、“認知但部分操作（3分）”、“部分認知操作（2分）”、“認知但不操作（1分）”、“不知曉（0分）”劃為5個等級。評價方法包括對護士的行為觀察、護理記錄檢查及相關的提問。每項指標分別評價3次，平均值作為最后統計數據。

2 結 果

2.1 培訓前后質量評價各項指標得分狀況比較

培訓前平均值為（3.33±0.20）分，培訓后平均值為（3.91± 0.12）分。

2.2 培訓前后質量評價各個內容得分狀況比較

將各個指標歸屬于8個內容中，各內容的得分均有提高，其中病房環境管理無菌物品管理、消毒隔離、重點部位感染預防與控制4個內容的得分提高幅度較大，對培訓前后質量評價的8個內容得分和總分進行統計學分析，7個方面及總分培訓后較培訓前明顯提高（P＜0.01）。見表1。

表1 培訓前后質量評價得分比較（n=20）

3 討 論

3.1 針對薄弱環節的強化培訓有利于改善護士的行為

結果顯示，強化培訓能夠改善改善護士的認知和行為，這是由于課程內容從衛生部下發的管理規范、指南講座開始，讓護士了解相關的管理要求、臨床實踐程序及相關標準操作規程等，對重癥醫學科建設指南、臨床常見的錯誤有較全面的認識。

3.2 分類強化培訓可提高培訓效果

在前期調查中，ICU工作年限＜3年和3～5年的護士認知和行為狀況最差[3]，針對上述情況，應讓其自行收集相關學習內容，匯總后進行專題報告講座，發揮其主觀能動性，并鼓勵聽課后的討論，加強記憶，因此針對這部分護士，在培訓初期，應調動其的積極性，使其自行收集學習相關內容，然后用課件的形式做相關的專題講座，使他們能夠主動學習。同時可安排情景模擬教學，更好的調動其學習積極性，把握護理的重點。

3.3 ICU重點部位醫院感染預防與控制標準操作規程得以全面推廣應用

本次培訓促進了ICU護士對醫院內肺炎預防與控制、導管相關血流感染預防與控制、導尿管相關尿路感染預防與控制標準操作規程的掌握和執行，在科室范圍內最大限度地減少醫院感染的發生。如呼吸機相關性肺炎是ICU最常見的院內感染，如果不加強護理人員對VAP的認識[4-6]和培訓教育，很難有效控制院內感染的發生。培訓前，護士每次為患者翻身、拍背或者更換體位后，很少重新調整床頭角度，特別是患者在應用腸內營養時，平臥位會增加誤吸的發生。培訓期間，以SSC護理指南及醫院感染預防與控制標準操作規程，制定了簡明易懂、切實可行的操作流程與圖解，取得了滿意的效果。此外，培訓后運用重點部位醫院感染預防與控制標準評價表進行考核，該表是以國內數十位醫院感染預防專家和學者依據國內外有關法規、規范、指南，并結合我國國情編寫的醫院感染預防與控制標準操作規程，能夠規范評價ICU護士預防醫院內感染的護理行為。

4 結 論

以科室為單位的ICU護士對醫院感染管理知識的培訓能夠有效提高護士的認知和行為水平，同時減少了醫院感染的發生，縮短了患者留住ICU的時間，使護理質量內涵得到大幅度的提高。另外，醫院管理層對ICU一些相關條件和控制院內感染設施的提供也促使護士行為的改善，確保了醫療護理安全，促進了科室內部建設和規范化管理進程。

[1] 王英人,黃振英,姚鳳娥.我院對護士醫院感染知識培訓的方法與收效[J].中華護理雜志,2000,35(8):483-485.

[2] 胡必杰,郭燕紅,高光明,等.醫院感染預防與控制標準操作規程(參考版)[S].上海:上海科學技術出版社,2010.

[3] 陳愛清,章霞,楊雪英,等.護士對醫院感染知識的認知狀況調查及對策[J].廣東醫學院學報,2009,27(4):467-468.

[4] 陳玉平,李星,魯玫,等. ICU護士對呼吸機相關性肺炎藥物預防措施執行的依從性[J].中華醫院感染學雜志,2012,22(15):3248-3249.

[5] lberto L,Zotárez H,Ca?ete AA.A description of the ICU liaison nurse role in Argentina[J]. Intensive Crit Care Nurs,2013,2013 Aug 17. pii: S0964-3397(13)00069-4. doi: 10.1016/j.iccn.2013. 07.001. [Epub ahead of print]

[6] Al-Rawajfah OM,Hweidi IM,Alkhalaileh M,et al.Compliance of Jordanian registered nurses with infection control guidelines:A national population-based study[J].Am J Infect Control,2013, Aug 7. doi:pii: S0196-6553(13)00894-8. 10.1016/ j.ajic.2013.05.008. [Epub ahead of print]

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