低分子肝素鈣治療原發性腎病綜合征的臨床療效

崔慧芳

（武進人民醫院 腎內科，江蘇 常州 213000）

低分子肝素鈣治療原發性腎病綜合征的臨床療效

崔慧芳

（武進人民醫院 腎內科，江蘇 常州 213000）

目的 探究低分子肝素鈣治療原發性腎病綜合征的臨床效果。方法 采用隨機數字表法將171例患者分為兩組，對照組采用常規激素治療方法進行治療，觀察組在對照組的基礎上加用低分子肝素鈣，比較兩組患者的臨床治療效果和不良反應發生情況。結果 觀察組患者的臨床治療效果顯著優于對照組，且不良反應發生情況少于對照組，P＜0.05。結論 低分子肝素鈣應用于原發性腎病綜合征的臨床治療效果顯著，且能降低不良反應的發生率，提高了治療的安全性和有效性，值得臨床推廣。

原發性腎病綜合征；低分子肝素鈣；臨床療效

腎病綜合征（PNS）是由于多種病因導致腎小球基底膜通透性增高，從而導致患者出現蛋白尿、低蛋白血癥、水腫以及高脂血癥等多種臨床癥狀。其發病機制尚不清楚，所以臨床治療存在局限性，使得患者病情遷延反復，治療不良反應較多，以高凝血癥、血栓和栓塞形成較為嚴重，受到臨床醫師的重視[1-2]。因此在常規激素治療的基礎上加以抗凝治療成為一個新的治療方向，本文通過研究171例原發性腎病綜合征患者的臨床治療資料，探究低分子肝素鈣治療原發性腎病綜合征的臨床效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年7月至2013年4月我院腎內科收治的171例原發性腎病綜合征患者，采用隨機數字表法將所有患者分為兩組，對照組87例，男性56例，女性31例，年齡19～62歲，平均年齡（39.72± 13.81）歲，病程4個月～3年；觀察組84例，男性55例，女性29例，年齡19～64歲，平均年齡（40.52±12.69）歲，病程3個月～3年。所有患者均經過我院腎內科專科醫師臨床檢查，根據內科學中原發性腎病綜合征的診斷標準[3]，確診為原發性腎病綜合征，其中單純性腎病119例，腎炎性腎病52例。排除具有原發性血液性疾病、自身免疫性疾病、惡性腫瘤以及其他腎臟疾病如繼發性腎病綜合征、腎動脈狹窄等患者。兩組患者在性別、年齡、病程等臨床資料上組間比較無統計學差異，P＞0.05。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

采用常規治療方法進行治療包括：①一般治療，如低鹽低脂飲食，限制鹽和水分攝入，臥床休息及適當利尿消腫等；②給予糖皮質激素治療減輕尿蛋白；③給予ACEI或ARB類或者他汀類降脂藥物進行降壓、降脂治療；④其他對癥處理，如活血化瘀、利尿等。

1.2.2 觀察組

在對照組治療的基礎上加用腹壁皮下注射低分子肝素鈣（商品名：速碧林注冊證號：國藥準字J20090005，2009-01-14生產廠家：葛蘭素史克（天津）有限公司），用量為4000IU/次，每天2次，連續治療6周[5]。

1.3 療效評價標準

檢測兩組患者治療后的血生化和腎功能指標，包括24h尿蛋白定量、血清白蛋白（ALB）、膽固醇（TCH）、血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、凝血酶原時間（PT）、及部分凝血活酶時間（APTT），并觀察患者治療期間有無不良反應發生，包括：有無出血傾向、肝功能損害、血小板減少、藥物過敏等[6]。

1.4 統計學方法

應用SPSS l6.0軟件分析，計量數據采用均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用百分比表示，數據對比采取χ2校驗，P＞0.05，差異無統計學意義，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效觀察

兩組患者治療后的各項血生化和腎功能指標結果見表1，可見觀察組患者治療后的24h尿蛋白定量、血清白蛋白（ALB）、膽固醇（TCH）、尿素氮（BUN）、凝血酶原時間（PT）、及部分凝血活酶時間（APTT）等指標的治療效果優于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義；兩組患者的血肌酐（Cr）水平組間比較，差異無統計學意義，P＞0.05。

兩組患者治療后不良反應發生情況見表2，得出觀察組患者治療后不良反應發生率顯著低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。

表2 兩組患者治療后不良反應發生率（%）

3 討 論

原發性腎病綜合征是一種常見的內科疾病，其發病原因復雜，發病機制尚不清楚。主要病理改變表現為腎臟腎小球基底膜通透性增高，從而使得人體血漿內大量蛋白質漏出，引起蛋白尿、低蛋白血癥、水中等一系列臨床癥狀。患者病情常遷延不愈，反復無常，給患者的生活帶去了沉重的負擔，嚴重降低了患者的生存質量[7]。

目前臨床治療原發性腎病綜合征的常規方法是激素治療，但是腎病綜合征患者體內的凝血系統容易被免疫反應激活，從而使患者體內血凝纖溶系統平衡失調紊亂，血小板激活，導致患者體內血液處于高凝狀態，容易引發血栓和栓塞的形成。另外長期使用激素治療可以引發多種不良反應，如出血、血小板減少、骨質疏松等，從而損害患者的生命健康[8]。

所以臨床在常規使用激素治療腎病綜合征的基礎上加用抗凝藥物是一個新的治療方向。其中最常用的就是肝素類藥物，而低分子肝素鈣是由普通肝素鈉經過化學解聚或酶解聚而生成的，其生物利用價值更高。一般當患者血漿白蛋白低于20g/L時，則給予腹壁皮下注射低分子肝素鈣進行治療，低分子肝素鈣的使用可以直接治療患者的高凝血癥，從而加強激素等其他藥物的治療作用，提高臨床療效。另外還可以抑制腎臟腎小球細胞和血管內皮細胞的增殖，具有顯著的抗補體激活作用。同時低分子肝素鈣帶有大量負電荷，可以修復腎小球基底膜屏障，從而防止白蛋白漏出。同時低分子肝素鈣還具有抗炎作用、抗過敏作用和利尿作用，能有效預防治療中不良反應的發生[9]。

本文通過研究171例原發性腎病綜合征患者的臨床治療資料，探究低分子肝素鈣治療腎病綜合征的臨床療效，其結果為觀察組患者治療后的24h尿蛋白定量、血清白蛋白（ALB）、膽固醇（TCH）、尿素氮（BUN）、凝血酶原時間（PT）、及部分凝血活酶時間（APTT）等指標的治療效果優于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義；兩組患者的血肌酐（Cr）水平組間比較，差異無統計學意義，P＞0.05。另外觀察組患者治療后不良反應發生率顯著低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。

綜上所述，低分子肝素鈣應用于原發性腎病綜合征的臨床治療效果顯著，且能降低不良反應的發生率，提高了治療的安全性和有效性，值得臨床推廣。

[1] Tan Y,Yang D,Fan J,et al.Elevated levels of immunoglobulin E may indicate steroid resistance or relapse in adult primary nephrotic syndrome,especially in minimal change nephrotic syndrome[J].J Int Med Res,2011,39(6):2307-2313.

[2] Ayach G,El-Filali H,Saidi S,et.al.Histopathological study of pure primary nephrotic syndrome in adolescents and young Moroccan adults[J].Arab J Nephrol Transplant,2011,4(3):137-140.

[4] 陳凱,胡夏.低分子肝素治療小兒腎病綜合征療效觀察[J].中國生化藥學雜志,2010,31(3):208-209.

[5] 汪昌雄,付邦翠,周訓蓉,等.低分子肝素鈣聯合尿激酶治療原發性腎病綜合征伴高凝狀態42例分析[J].中國誤診醫學雜志,2009, 9(24):5967-5968.

[6] 楊彩麗.低分子肝素鈣治療原發性腎病綜合征臨床觀察[J].中國實用醫藥,2012,7(12):176-177

[7] 丁衛.低分子肝素治療原發性腎病綜合征82例臨床效果觀察[J].中國醫藥指南,2013,11(3):532-533.

[8] 周萍,孫敏燕.低分子肝素鈣治療原發性腎病綜合征的療效觀察[J].中國初級衛生保健,2011,25(4):104-105.

[9] 袁保榮.低分子肝素治療原發性腎病綜合征臨床分析[J].中國現代藥物應用,2011,5(5):164-165.

R692.5

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1671-8194（2013）30-0167-02