婦產科陰道分娩產后出血的相關因素分析及應對措施探討

張化嚴

（白城中醫院婦產科，吉林 白城 137000）

婦產科陰道分娩產后出血的相關因素分析及應對措施探討

張化嚴

（白城中醫院婦產科，吉林 白城 137000）

目的 對婦產科陰道分娩產后出血相關因素進行分析和探討。方法 選陰道分娩產后出血產婦，及陰道分娩的正常產婦。結果 兩組產婦各個產程的時間沒有顯著地差異（P＞0.05），觀察組的胎兒體質量、出血量以及分娩前后血紅蛋白指標的差值、紅細胞比容的差值均存在顯著地差異（P＜0.05）。結論 導致產后出血的主要幾項因素包括宮縮乏力、產道裂傷、胎盤因素和凝血功能障礙，應在產前、產時和產后各個階段對其予以高度的重視和有效的處理，降低產后出血的發病率。

陰道分娩；產后出血

產后出血指的是產婦完成分娩1d內，陰道的出血量超過500mL。產后出血是產科較為常見和嚴重一種并發癥，也是現階段導致產婦死亡的一項重要因素，導致該疾病的原因較為復雜[1]。為了對婦產科陰道分娩產后出血相關因素進行分析和探討，筆者選取了2012年3月至2013年3月期間，我院收治的180例陰道分娩產后出血產婦，并對其臨床資料進行了回顧性分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年3月至2013年3月期間，我院住院經陰道分娩者合計2352例，其中180例出現產后出血，占比為7.7%。上述產后出血患者的年齡為18～39歲，平均年齡（27.9±5.2）歲；孕周為37～41周，平均（40.1±1.9）周；其中132例為初產婦，48例為經產婦。將上述患者設為觀察組。另隨機選取122例同時期經陰道分娩的正常產婦，其年齡為19～39歲，平均年齡為（28.1±3.9）歲；孕周為35～41周，平均（39.8±2.8）周；其中92例為初產婦，30例為經產婦。設其為對照組。比較兩組患者年齡、性別、孕周及生育史等一般資料，沒有顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

比較兩組產婦各個產程的時間、胎兒體質量、產后2h的出血量、分娩前后血紅蛋白指標的差值、分娩前后紅細胞比容的差值。

1.3 出血量測量方式

當胎兒經陰道娩出后，馬上在產婦的臀部放置一個有刻度的專用塑料容器，測量其2h出血量；出血量根據實際測量法、稱重法和面積法進行計算。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0軟件進行統計處理，采用χ2檢驗法檢驗差異，當P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

經比較，兩組產婦各個產程的時間沒有顯著地差異（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組產婦各產程時間比較（min）

觀察組的胎兒體質量、出血量以及分娩前后血紅蛋白指標的差值、紅細胞比容的差值均存在顯著地差異（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組胎兒體質量及產婦出血情況

導致產后出血的因素為：102例為宮縮乏力，占比56.67%；66例為產道裂傷，占比36.67%；12例為胎盤因素，占比6.67%。

3 討 論

在導致孕產婦死亡的各項原因中，產后出血最為重要的因素之一，占到了所有產婦死亡原因的1/4左右。在我國，相關組織在20世紀80年代中期即將產后出血的危險值定義為，從接產直至胎兒娩出后2h之間的出血量達到或＞400mL，或胎兒娩出后1d內產婦的出血量達到或＞500mL[2-3]。另外，妊娠合并癥等也會對產婦的宮縮造成影響，從而造成產道裂傷、胎盤植入、胎盤粘連和凝血功能障礙等，進而引發產后出血[4]。在臨床上，出現過有產后出血高危因素的孕產婦通常較少發生產后出血，而各項指標正常的產婦卻比較容易出現產后出血，導致該情況的原因和醫護人員的重視程度有著密切的關系。

對于產后出血者，應當根據其病因的差異給予差異化的處理。對于子宮收縮乏力者，可采取子宮按摩，并使用宮縮劑；對于產道裂傷者，應予以及時的縫合；對于胎盤粘連的，可采取手取胎盤，并根據實際情況行刮宮。在產后大出血的治療中，急診動脈栓塞術也具有重要的作用。

產后出血的預防措施分為產前、產時和產后三階段。首先，應加強產前保健，務必完善對產婦的病史查詢和各項檢查措施，對各種可能導致發生產后出血的因素予以針對性的預防治療。其次，在分娩過程中，應對問題予以正確的觀察和及時有效的處理，對產程的進展予以嚴密的監測，使用產程圖對產程進行觀測，從側面降低由于子宮收縮乏力而造成的產后出血；當胎兒的胎頭娩出后，應及時予以宮縮劑，分娩過程中應加強對產婦會陰的保護，提升會陰切開縫合術的水平，有效防止軟產道的裂傷，發現問題應及時處理。再者，在產后階段，尤其是產后2h，若產婦的出血量＞200mL，應尋找導致出血的原因，并予以針對性的處理。

[1] 劉改新,王書玉,王芳.陰道分娩產后出血高危因素探討[J].中華實用診斷與治療雜志,2009,01(1):211-212.

[2] 張玉群,李燕玲,鄭魏. 5783例產后出血相關因素分析[J].中國婦幼保健,2009,09(5):112-113.

[3] 張玉群,孔碧楠,文華. 陰道分娩產后出血的相關因素分析與預防[J].徐州醫學院學報,2008,7(3):1022-1023.

[4] 謝理珂,陳菊英.陰道分娩產后出血35例原因分析與護理對策[J].吉林醫學,2012,7(4):72.

R714.46+1

B

1671-8194（2013）30-0156-02