某醫院近五年來臨床用血情況的分析

鄭艷玲 董清松

（廈門大學附屬第一醫院輸血科，福建 廈門 361003）

某醫院近五年來臨床用血情況的分析

鄭艷玲 董清松

（廈門大學附屬第一醫院輸血科，福建 廈門 361003）

目的 了解我院近五年臨床用血情況，指導合理用血。方法 對2008年～2012年，全院各血液成分使用情況以及合理用血情況進行統計分析。結果 我院成分輸血率達到99.9%，合理用血率逐年上升，但不合理現象仍存在，以血漿最為嚴重。結論 為了緩解日益緊張的臨床用血供需矛盾，必須“開源”、“節流”。

成分輸血；不合理用血；互助獻血；自身儲血

衛生部于2000年下半年頒布并實施了《臨床用血管理辦法》，旨在各級醫療機構推廣科學、合理用血技術，杜絕血液的浪費和濫用，保證臨床用血的質量，現對2008年～2012年我院臨床用血情況進行調查分析，指導臨床合理用血。

1 資料與方法

對2008年1月至2012年12月，我院各血液成分使用情況以及合理用血情況進行統計分析。血液成分包括全血、紅細胞懸液、血漿、血小板、冷沉淀。按衛生部統計報表規定的方法計算：全血及紅細胞懸液以每200 mL計1 U，血漿以每100 mL計1 U，血小板以每250 mL計1 U，冷沉淀以每60 mL計1 U；按衛生部規定的公式計算成分輸血率：成分輸血率(% )=成分血數(U) /[全血數(U)+成分血數(U)] ×100%。以《臨床輸血技術規范》[1]中附件，即“成分輸血指南”、“手術及創傷輸血指南”和“內科輸血指南”(以下簡稱《指南》)為依據，逐一將病歷記載的臨床癥狀、體征、輸血目的、實驗室檢查結果、手術患者麻醉情況及輸注的血液種類、劑量等資料，與《指南》中的標準進行對比，評判臨床輸血的合理性。

2 結 果

2.1 2008年～2012年各血液成分使用情況，見表1。

2.2 抽檢2008年～2012年我院輸血病例共990份，其中合理用血病例578份，合理用血率58.4%，見表2。

表1 2008～2012年本院各血液成分使用情況（U）

表2 2008～2012年病例抽檢情況（份）

3 討 論

成分輸血的比例是衡量一個國家或地區醫療技術水平高低的重要標志之一。據報道，發達國家均在90%以上，而我國的上海、北京等大醫院成分輸血使用率也在90%～95%以上[2]，我院近五年來成分輸血率達到99.9%以上，遠遠超過三甲醫院目標管理達標標準（＞70%），這是我院輸血管理委員會長期努力的結果，使臨床醫生改變陳舊的輸血觀念，認識到“全血不全”，并根據病情需要輸注成分血，不僅節約了血液資源，一血多用，而且最大限度的減少輸血反應的發生。

近五年來，我院臨床合理用血的情況有了明顯的改善，合理用血率從2008年55.6%提高到2012年60.8%，但是仍然存在紅細胞、血漿、血小板、冷沉淀不合理輸注現象，其中以血漿最為突出。用血漿補充血容量、代替白蛋白和球蛋白、甚至搭配紅細胞輸注的情況仍然存在，這樣既浪費了血液資源，又增大了輸血風險。臨床科室特別是手術科室，必須嚴格把握血漿輸注的適應癥，減少血漿輸注的風險。

近幾年，我院臨床用血量以每年9%～11%的速度遞增，而據衛生部官方數據顯示，2011年全國無償獻血量約4164噸，比2010年增長5.18%[3]，遠低于我院臨床用血的增長，供需之間存在較大的缺口，如何緩解日益緊張的供需矛盾，做為血液資源的使用單位可以從以下幾個方面采取措施。①動員患者家屬互助獻血。我國《獻血法》規定：為保障公民臨床急救用血的需要，國家提倡并指導擇期手術的患者自身儲血，動員家庭、親友、所在單位以及社會互助獻血。臨床醫生和護士在患者入院時，應做好互助獻血的宣傳、動員和解釋工作，消除患者及其家屬“ 以血換血”的錯誤觀念，重點做好互助獻血的登記及血源調劑工作，保證參加互助獻血的患者優先使用血液。②科學合理用血，提高血液制品的有效利用率。醫院醫務部應定期對臨床醫生進行培訓，使其熟練掌握各種血液成分的適應癥和輸血指征，杜絕“人情血”、“營養血”，做到能少輸就少輸，能不輸就不輸，從而降低輸血的風降；建立輸血委員會，定期對輸血病歷進行檢查，發現問題及時改進，加強臨床合理用血管理；輸血科作為臨床用血的專業科室，根據《臨床輸血技術規范》的要求并結合病人實際情況，指導臨床科室科學、合理、安全、有效的用血，從根本上杜絕血液的浪費和濫用，保證將有限而寶貴的血液資源用在急需的病人身上。③積極開展自身儲血，增加自體輸血在手術中的應用。自體輸血不僅節約血液資源而且輸注時不需檢測血型和交叉配合試驗，可避免同種異體輸血產生的免疫性和非免疫性的輸血反應；避免異體輸血并發癥和傳染性疾病的發生。我院目前自體輸血比例很低，不到1%，而在歐美許多國家，普遍推行自體輸血手術，自體輸血約占全部用血量的20%至40%，美國、澳大利亞更是達60%以上[4]。大力發展自體輸血，需要醫患雙方的配合，醫院各相關科室的合作，以及政府的投入和支持。

血液作為一種不可生產的特殊資源，彌足珍貴。面對日益緊張的供需矛盾，在“開源”的基礎上，更要注重“節流”，嚴格執行《臨床輸血技術規范》，將有限的血液資源用在急需的病人身上。

[1] 中華人民共和國衛生部.臨床輸血技術規范[S].2000-06-01.

[2] 孫啟鳳.從日本輸血事業的發展,看我國輸血事業的努力方向[J].中國輸血雜志,1998,11(1): 35.

[3] 衛生部官司方網站http://www.moh.gov.cn/zwgkzt/xycjqk/201306/ 144d5b655e184c38b6ea27742d248696.shtml,2012-2-15.

[4] 田兆嵩.臨床輸血學[M].北京:人民衛生出版社,2002:226.

R446.1

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1671-8194（2013）30-0155-02