對肝移植術后精神障礙患者進行心理干預的效果分析

張麗冰 邵麗芳 陳素紅 邵艷玲 艾京文

（解放軍302醫院ICU外科，北京 100039）

對肝移植術后精神障礙患者進行心理干預的效果分析

張麗冰 邵麗芳 陳素紅 邵艷玲 艾京文

（解放軍302醫院ICU外科，北京 100039）

目的 探討心理護理干預對肝移植術后患者發生精神障礙的影響。方法 設立觀察組與對照組，兩組術前均填寫焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS），記分做基值，每隔1周自評1次。觀察組在對照組基礎上實施教育性干預、能力訓練、情感支持、必要的精神藥物治療等方面的心理護理干預，對比觀察結果。結果 觀察組患者術后發生精神障礙8例，對照組發生精神障礙17例，比較具有統計學意義（P＜0.05）。結論 積極的心理護理干預對肝移植術后患者精神癥狀有良好影響，提高了患者的治療依從性，改善了患者術后的生活質量。

肝移植；精神障礙；心理護理干預

肝移植是治療終末期肝病的一種有效手段，隨著外科技術的不斷發展及新型免疫抑制劑的問世，肝移植患者日益增多，肝移植術后并發癥也日益受到關注[1]。精神障礙是肝移植術后常見的并發癥之一。臨床癥狀表現為焦慮、躁狂、幻覺、睡眠障礙、抑郁、震顫、認知障礙等[2]。Vieta報告術后早期精神障礙并發癥發生率近30%，以譫妄最多見，占13%，其次為適應障礙及情感障礙性疾病，其中譫妄與患者病死率密切相關[3]。本文探索通過對肝移植患者實施心理護理干預，制定術前術后干預計劃，減少術后精神障礙的發生，提高肝移植患者的生存質量。

1 對象與方法

1.1 研究對象

抽取2009年12月至今在本院行肝移植術的患者100例，其中男72例，女38例，年齡10～74歲，平均45.25歲。患者既往無精神病史，否認精神病家族史；術后予抗排斥、抗感染等常規治療。按手術實施時間先后分為觀察組與對照組，每組各50例，且每組患者的術前一般情況，包括年齡、文化程度、經濟能力、術前檢查結果等組間無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

成立一個干預小組，研究小組成員先進行標準培訓，掌握診斷工具的正確使用，統一評分標準，資料的收集在醫師指導下收集。然后在研究對象確定準備行肝移植術后，在小組成員的指導下患者填寫焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS），記分做基值，每隔1周自評1次。

對觀察組患者自評結果在輕度以下者，給與常規的術前健康教育，包括肝移植知識、術前各項訓練、術中和術后的注意事項和需要配合醫師護士的地方。自評結果在中度以上者，除給與常規的健康教育外，還需要請心理治療師會診，并按照心理治療師的方法給于干預。對照組患者均給予常規的術前健康教育。

1.3 心理護理干預方法（PPNI）

PPNI是根據心理因素對患者情緒的影響，在術前采用心理暗示、行為矯正、示范脫敏等心理學技術，；利用勸導、啟發、同情、支持，消除疑慮和提供保證等交流方式。主要步驟：①術前掌握患者的憂慮、期望和心理防御風格，提供恰當的主管感受和客觀治療信息，矯正錯誤信息，解除憂慮，建立正確的期望和心理防御機制；②示范脫敏：請術后的患者現身說法以消除恐懼、降低焦慮水平；③行為應對方法：示教配合手術中及術后軀體及環境不適的具體方法；④術中心理暗示；⑤術后復診及心理咨詢；⑥心理支持：對患者表示同情、關心、理解，并對存在的心理障礙給與解釋、疏導、分散、轉移注意力，使其消除焦慮不安、煩躁情緒，增強戰勝疾病的信心和決心，建立良好的醫患關系；⑦社會支持：家屬的關心與支持對患者的心理康復也起到很大的作用，所以要注重家屬的作用，讓家屬積極參與到患者的治療與康復中[4]。

1.4 觀察項目及評定標準

觀察患者術后兩周的精神狀況。采用簡體中文版護理譫妄篩查表（中文版Nu-DESC）進行評定。中文版Nu-DESC分為5個主要條目：定向障礙、行為異常、言語交流異常、錯覺/幻覺和精神運動性遲緩，量表中對每個條目評估做了詳細的描述，每個條目根據癥狀的嚴重程度逐級評分：0=不存在，1=輕度，2=中重度[5]。需連續觀察時，每8小時可對患者進行一次評分，分值是對8h內癥狀的總體描述。

1.5 統計方法

兩組數據的比較均采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組的患者發生術后精神障礙的概率明顯減少，效果優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后兩周精神狀況比較

3 討 論

術后精神障礙是指術前無精神異常的患者，術后出現大腦功能活動紊亂，導致認識、情感、行為、意志等不同程度的活動障礙[6]。肝移植患者術后精神障礙的出現是多種因素聯合作用的結果，所有醫護人員應該提前預防精神障礙的出現，術后及時發現問題，并適時進行針對性的護理，促進精神狀態的恢復。通過觀察組的患者我們可以看出PPNI對改善患者肝移植術后精神并發癥的發生有積極的影響。

醫院的工作通常是方便醫護工作人員，往往忽視了患者的心理需求，尤其是肝移植患者術前長時間受病痛折磨，手術費用昂貴，肝源等待時間長，手術時間長，術后入住監護室期間陌生的環境等原因常表現出焦慮、恐懼、抑郁等異常心理。本研究結果提示，對肝移植患者的精神并發癥除必要的藥物治療外，心理支持和干預十分重要。術前首先應對患者術前進行心理評估，使患者對肝移植有一個全面的認識，讓患者有適當的心理準備。術后建立護患信任，加強與患者的溝通，態度溫和，言語輕柔，并對患者進行認知矯正和健康教育，根據患者心理素質、體格特征、文化程度與修養、情緒的自我調控及實施者等因素綜合設計方案。PPNI提高了患者對疾病的認知過程，采用心理暗示、疏導、安慰、示范脫敏等心理干預技巧使得患者得到了充分休息與理解、關愛，同時心理變得愉快，觀察組優于對照組的原因在此。同時在實施過程中，護理人員應根據患者的表情語言和行為變化調整干預方法，力求在最短的時間內達到最好的效果。但是心理護理不能取代藥物治療，在藥物治療的基礎上實施PPNI，這種方法的效果將在臨床上得到廣泛應用。

[1] 王曉燕.肝移植術后精神狀態異常原因分析及護理[J].醫藥論壇,2005,26(24):83.

[2] 邵麗芳,鮑鶴玫.肝移植患者術后精神障礙的影響因素及護理干預[J].中華護理雜志,2010,27(11):1637-1639.

[3] 付立,趙潔.原位肝移植術后精神異常的原因及護理[J].中國實用護理雜志,2004,20(10):33.

[4] 張鳳瓊,王寨興.圍手術期心理護理干預對術后鎮痛效果的影響[J].吉林醫學,2010,31(7):990.

[5] 梅偉,劉尚昆,張治國,等.中文版護理譫妄篩查表的信度與效度研究[J].中華護理雜志,2010,45(2):101.

[6] Abildstrom H,Rasmussen LS,Rentowl P,et al.Cognitive dysfunction 1-2 years after noncardiac surgery in the elderly.ISPOCDgroup. Internation study of Post-Operative Dysfunction[J].Acta Anaesthesiol Scand,2000,44(10):1246-1251.

R575

B

1671-8194（2013）30-0150-02