依托咪酯與小劑量芬太尼復合用于老年患者無痛胃腸鏡檢查的臨床體會

劉淑杰

（開封市第二人民醫院麻醉科，河南 開封 475002）

依托咪酯與小劑量芬太尼復合用于老年患者無痛胃腸鏡檢查的臨床體會

劉淑杰

（開封市第二人民醫院麻醉科，河南 開封 475002）

目的 研究依托咪酯與小劑量芬太尼用于無痛胃腸鏡的臨床效果。方法 120例老年患者隨機分為兩組，單純丙泊酚組（A組）和依托咪酯與芬太尼復合組（B組），每組60例。A組以間斷靜脈注丙泊酚維持麻醉，B組酌情靜注依托咪酯并復合小劑量芬太尼。觀察并比較兩組患者麻醉前、麻醉后2min，檢查中操作刺激最大時、及檢查結束的BP、HR和SpO2的變化，發生不良反應的例次數。結果 B組在麻醉后、檢查中，操作刺激最大時，及檢查結束后生命體征較麻醉前無較大變化。結論 依托咪酯與小劑量芬太尼復合用于老年患者無痛胃腸鏡檢查，較單純丙泊酚全麻更安全。

依托咪酯；小劑量；芬太尼；老年患者；無痛胃腸鏡檢查；臨床體會

胃腸鏡檢查是診斷和治療上消化道疾病的重要方法，其聯合鏡下病理活檢常作為診斷上消化道疾病的金標準，但因其為一種侵入性檢查，采用常規的咽喉部表面麻醉，但患者常常感到咽部不適，嚴重時甚至有惡心、嘔吐、窒息。結腸鏡檢查中，患者會出現不同程度的腹脹、腹痛、惡心。我們選用依托咪酯與小劑量芬太尼的方法，在老年患者無痛腸鏡檢查效果滿意?，F總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年7月至2012年7月在我院就診的120例自愿接受無痛胃腸鏡檢查的老年患者，男64例，女56例，年齡65～81歲，體質量45～87kg。術前了解患者的既往史，過敏史，無麻醉禁忌證和麻醉藥過敏史.根據美國麻醉醫師協會分級（ASA）1～3級。有，高血壓病史58例，冠心病病史48例，腦血栓史16例，肝硬化4例。患者隨機分為2組：①A組60例，男34例，女26例；年齡65～81歲，平均年齡71.5歲；②B組60例，女31例；男29例，年齡66～80歲，平均年齡72.9歲。

1.2 麻醉方法

患者術前均簽訂麻醉知情同意書：禁食12h，禁飲8h，入胃鏡室后采用多功能心電監護儀監測SBP、DBP、HR、SpO2，建立靜脈通道，輸注乳酸鈉林格氏液10mL/（kg·h）。面罩開放吸氧（2～4L/min）常規胃腸鏡檢查前準備。B組首先靜脈注射芬太尼1μg/kg之后，A、組靜脈注射丙泊酚1～1.5mg/kg，B組靜脈注射依托咪酯0.15～0.3mg/kg，至患者睫毛反射消失后，開始胃腸鏡檢查，檢查中如患者有肢動情況追加藥物（丙泊酚0.5～1mg/kg，依托咪酯0.1～0.15mg/kg），最終丙泊酚，依托咪酯用量以滿足胃腸鏡檢查操作為準。

1.3 檢測

分別觀察并記錄兩組麻醉前、麻醉后2min，檢查中操作刺激最大時、及檢查結束的BP、HR和SpO2的變化，發生不良反應的例次數。以優、良、差3個等級行效果評估。優：檢查時無任何不適，蘇醒迅速。良：檢查時伴輕微惡心、嘔吐及肢體活動，蘇醒稍慢。差：檢查時掙扎，不合作。

1.4 統計學分析

2 結 果

檢查前2組基礎檢測參數如年齡、性別、體質量、入室血壓、心率及SpO2差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 檢查中BP、HR、SpO2的變化（，n＝20）

表1 檢查中BP、HR、SpO2的變化（，n＝20）

與A組相比，*P＜0.05

檢查結束BP(mmHg)A組126.5±14.5103.4±12.7102.5±14.3123.8±14.3 B組125.4±14.2121.3±7.6125±4.7*128.6±3.2* HR(次/分)A組71.5 ±12.270.6±11.382.6±12.592.3±10.6 B組72.2 ±10.769.1±5.674.3±10.2*77.2±8.3* SPO2(%)A組96±2.1392±5.2694±3.1593±2.24 B組95±1.2493±2.1396±2.0793±1.32指標組別麻醉前麻醉后2 min操作刺激最大

表2 檢查中不良反應例數（，n＝20）

表2 檢查中不良反應例數（，n＝20）

與A組相比，*P＜0.05

組別呼吸抑制嗆咳血壓下降＞20%影響操作的肢動肌陣攣A組7.6±0.52.3±0.512.0±1.61.2±0.250.4±0.35 B組1.6±0.3*4.6±1.22.1±0.8*2.4±0.355.6±0.42

兩組患者均能順利完成胃鏡檢查，其中A組13例在檢查過程中出現血壓下降心率減慢，應用麻黃堿提升血壓，8例出現呼吸抑制需面罩加壓給氧3例輕微肢體活動需要追加異丙酚0.5mg/kg。術中A組表現優51例（80%），良9例（20%），差為0；B組檢查中無血壓下降，4例因注射稍快出現肢體震顫癥狀，表現優52例（93%），良7例（7%），差為0；兩組的鎮痛、鎮靜的優良率和有效率均達100%，兩組效果比較差異有顯著性（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

近年來我國無痛胃鏡檢查常用丙泊酚靜脈麻醉，效果滿意，既提高了患者的耐受性，又提高其滿意度，據我國文獻報道顯示，無痛胃鏡后70%的患者愿意再次嘗試，而行胃鏡后僅有10%的患者愿意。因老年患者的心血管病較年輕人多，動脈壁的彈性減弱，丙泊酚容易引起循環系統的抑制，使血壓明顯降低，同時，其對呼吸系統的抑制亦逐漸增強[1-2]。因此，針對老年人用藥的特殊性，應使用對呼吸抑制較輕，半衰期較短的麻醉藥物，且老年患者用藥劑量要小，應選用小劑量全身麻醉藥物聯合應用，以減少不良反應的發生。

因此小劑量芬太尼復合依托咪酯麻醉效果更理想，依托咪酯的突出優點是其對心血管系統的穩定性，同時其對呼吸系統也無明顯抑制作用[3]，但依托咪酯因無鎮痛作用，故單獨使用不能滿足手術需要。靜注依托咪酯可有肌陣攣或震顫發生，但合用麻醉性鎮痛藥及慢注法可減少其發生。本研究結果同樣表明，依托咪酯在靜脈麻醉中具有效果確切，副作用少等優點。芬太尼是一種強鎮痛藥與依托咪酯合用，可顯著增強麻醉效能。

常規胃腸鏡檢查患者大都會感受到緊張及焦慮，本資料顯示麻醉組與常規組心率、血壓等差異有統計學意義（P＜0.05）。說明采用依托咪酯聯合小劑量芬太尼靜脈麻醉能產生很好的鎮靜、鎮痛作用，使患者在無知覺、無痛苦的狀態下接受檢查[4]。特別適于有高血壓、心肺疾病的患者（病情穩定者），提高了治療效果，是一種理想、有效的檢查及治療方法[5,6]。但無痛胃鏡檢查的推廣，須加強檢查中監測，尤其是對SpO2的監測[7-8]。整個檢查過程必須由有經驗的麻醉師負責操作，常規給予鼻導管吸氧，還必須有必備的搶救藥品，以保證患者的生命安全。

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1671-8194（2013）30-0124-02