腹腔鏡與開腹手術治療巧囊的比較

關 光

（遼寧省阜新市彰武縣第一人民醫院婦產科，遼寧 阜新 123200）

腹腔鏡與開腹手術治療巧囊的比較

關 光

（遼寧省阜新市彰武縣第一人民醫院婦產科，遼寧 阜新 123200）

目的 探討腹腔鏡治療卵巢子宮內膜異位囊腫（巧囊）的臨床效果。方法 130例巧囊符合手術治療指征，依病情、患者意愿分為腹腔鏡組（n=55）和開腹組（75）進行分析比較。結果 腹腔鏡組術中出血（60.5±5.2）mL明顯少于開腹組（120.5±9.6）mL（P＜0.01）；術后排氣時間（25.6±4.5）h明顯早于開腹組（48.8±5.2）h（P＜0.01）；腹腔鏡術后病率（9/55）顯著低于開腹組（31/75）（P＜0.01）；腹腔鏡組手術時間（60.5±9.2）min與開腹組（62.6±7.3）min無明顯區別（P＞0.05）腹腔鏡組術后痛經緩解率（27/39）與開腹組（35/52）無顯著差別（P＞0.05）；腹腔鏡組術后妊娠率（5/22）與開腹組（7/25）無顯著差別（P＞0.05）。結論 腹腔鏡手術治療巧囊療效與開腹相同，術中出血及術后恢復優于開腹是一種理想的治療巧囊的手術方式。

巧囊；腹腔鏡；開腹

腹腔鏡是子宮內膜異位癥診斷的金標準，亦是最好的治療途徑之一[1]。我院自2007年1月至2011年12月對55例巧囊行腹腔鏡手術治療，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

130例患者中因痛經就診91例，因月經過多就診者15例，由于婦科體檢發現巧囊者24例。其中腹腔鏡手術55例，75例行開腹手術。腹腔鏡組22例未孕，開腹組29例未孕。兩組一般資料比較見表1，差異無顯著性，具有可比性。

表1 腹腔鏡組與開腹組一般資料比較（）

表1 腹腔鏡組與開腹組一般資料比較（）

組別年齡囊腫最大病程癥狀(例)手術史囊腫部位臨床分期術式(歲)直徑(cm)(月)痛經月經多無(例)單側雙側 伴腺肌癥Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期囊腫剝出附件切除腹腔鏡組(n=55)31.2±3.55.6±1.515.8±2.93979549727203144213開腹組(n=75)32.5±3.66.3±1.216.2±2.2528158651032284075619 P值＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

表2 腹腔鏡組與開腹組術中及術后比較（）

表2 腹腔鏡組與開腹組術中及術后比較（）

組別手術時間(min)術中出血(mL)肛門排氣時間(h)術后病率痛經緩解率月經恢復正常(例)術后妊娠率手術并發癥腹腔鏡組(n=55)60.5±9.260.5±5.225.6±4.59/5527/395/75/223/55開腹組(n=75)62.6±7.3120.5±9.648.8±5.231/7535/527/87/291/75 P值＞0.05＜0.01＜0.01＜0.01＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

1.2 方法

①器械：德國wolf公司生產的腹腔鏡及配套設備。②本研究中患者大都處于年輕的生育期，囊腫剝離術為首選。③腹腔鏡手術方法：采用全身麻醉。按腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術式[1]進行操作。④開腹手術方法：采用硬膜外麻醉，按常規卵巢囊腫剔除術[2]進行操作。⑤隨訪：術后每3個月復查1次，每半年復查B超。子宮內膜異位癥Ⅱ，Ⅲ期并有生育要求者術后可按經濟條件分別予GnRH-a（諾雷得）3.6mg每1個月皮下注射1次或孕三烯酮2.5mg每周兩次口服，正規治療6個月。

1.3 統計方法

2 結 果

兩組手術均成功剝除卵巢巧囊，腹腔鏡組出現皮下氣腫2例，皮下血腫1例，均經相關對癥處理后痊愈，無中轉開腹；開腹組手術切口出現愈合不良1例，經反復消毒換藥等后痊愈。腹腔鏡組手術中出現熱-色試驗陽性36例，均行電灼處理子宮內膜異位病灶；開腹組中發現子宮內膜異位病灶15例，予以相應處理。所有患者術后隨訪1～36個月，平均20個月，2組均未發現有卵巢巧囊復發。2組術中、術后情況比較看表2。

3 討 論

3.1 腹腔鏡手術治療卵巢巧囊的療效

本研究結果顯示，腹腔鏡組手中出血較開腹組明顯減少，術后病率明顯降低（P＜0.01），術后肛門排氣時間顯著縮短（P＜0.01）利于患者恢復。腹腔鏡組手術并發癥與開腹組比較差異無顯著性（P＞0.05），手術時間無明顯差異。說明卵巢巧囊腹腔鏡手術還是安全的，與湯曉秋[3]報道結果相符。隨訪2組均無復發，術后痛經緩解率、妊娠率口月經改善情況兩組比較無顯著性差異。

3.2 卵巢巧囊腹腔鏡手術的禁忌證與適應證

不能耐受麻醉，嚴重心律失常、敗血癥患者或患者病情危重者是目前公認的絕對禁忌證。對重度盆腔粘連、低血容量休克、卵巢惡性腫瘤等為相對禁忌證；除此以外，其他均可視為腹腔鏡手術適應證[4-5]。

3.3 卵巢巧囊腹腔鏡手術并發癥的預防和術后治療

腹腔鏡手術完全于鏡下操作，因此除了要有充分的解剖知識以及熟練的開腹手術功底外，還要有熟練的腔鏡器械操作水平。如鏡下進行電凝時，定位時注意臨近組織，避免損傷結腸、膀胱、輸尿管等，以免造成相關并發癥[6]。如上述臟器及血管有相關病灶，不宜術中電凝或切除。本研究中腹腔鏡組55例術中發生皮下氣腫2例，皮下血腫1例，沒有較重的并發癥發生，因此手術時應注意仔細操作，這樣大部分并發癥均可以避免。

雖然子宮內膜異位癥為一種良性病變，但其具有一定程度的轉移能力，病灶往往難以徹底根除，因此，術后用藥、隨訪就顯得異常重要。據國內外研究表明[6-8]，手術后應使用激素治療3～6個月，可有效減少子宮內膜異位癥的復發，同時，術后隨訪時間的長短亦與其復發有一定關系，本研究未見復發原因可能為隨訪時間不長，需經進一步實驗進行驗證。

3.4 卵巢巧囊腹腔鏡手術注意事項

卵巢創面及盆腔粘連分離面要徹底止血，雙極電凝對卵巢出血有良好的止血效果。用雙極電凝止血時應掌握準確、短時原則，防止對卵巢的熱損傷。囊壁與卵巢皮質粘連致密者，囊壁基底部需要以電凝徹底去除病灶，才能有效減少術后復發。術中盡量吸除積血，并使用生理鹽水徹底沖洗盆腔，必要時使用甲硝唑沖洗盆腔；盆腔粘連嚴重者術后應留置引流管，方便觀察。

卵巢巧囊常伴有盆腔臟器的粘連，所以放置舉宮器充分暴露盆腔對暴露手術視野非常重要，術中分離粘連時，應先分離腸管與盆腔之間的粘連，后對囊腫進行相應的穿刺、沖洗，再將囊腫充分剝離。

綜上所述，腹腔鏡與開腹手術治療巧囊效果未見明顯差異，但其損傷小，術后并發癥發生率低，值得臨床推廣。

[1] 曹澤毅.中華婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2000:1275-1278.

[2] 黎介壽,吳孟超,傅才英,等.手術學全集婦產科卷[M].北京:人民軍醫出版社,1998:198-203.

[3] 湯曉秋.電視腹腔鏡與開腹手術治療卵巢子宮內膜異位囊腫比較[J].江西大學學報,2002,12(4):372-373.

[4] 左緒磊,羅麗莉.大卵巢囊腫腹腔鏡手術的可行性探討[J].現代婦產科進展,2002,11(4):325.

[5] 姜祥麗,劉婕.腹腔鏡術后應用促性腺激素釋放激素類似物治療卵巢子宮內膜異位囊腫35例分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2002,18(11):698.

[6] 郎景和.腹腔鏡手術的熱點問題討論[J].現代婦產科進展,2004, 13(2):81-85.

[7] Tan BK,Maillou K,Mathur RS,et al.A retrospective review of patient-reported outcomes on the impact on quality of life in patients undergoing total abdominal hyster ctomy and bilateral salpingo-oophorectomy for endometriosis[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2013,pii: S0301-2115(13)00337-0.

[8] Mikami J,Yamamoto H.Ureteral endometriosis treated by hormonal therapy : a case report[J].Hinyokika Kiyo,2013,59(7):431-434.

R711.71

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1671-8194（2013）30-0122-02