中性粒細胞/淋巴細胞比值對急性ST段抬高型心肌梗死再通治療判定的價值

孫 帥李竹琴* 張 虹王海雄黃晉喜仝 凌

（1 山西省人民醫院心內科二病區，山西 太原 030012；2 哈爾濱醫科大學附屬第一醫院，黑龍江 哈爾濱 150001）

中性粒細胞/淋巴細胞比值對急性ST段抬高型心肌梗死再通治療判定的價值

孫 帥1李竹琴2* 張 虹1王海雄1黃晉喜1仝 凌1

（1 山西省人民醫院心內科二病區，山西 太原 030012；2 哈爾濱醫科大學附屬第一醫院，黑龍江 哈爾濱 150001）

目的 評價中性粒細胞/淋巴細胞比值（N/L）對急性ST段抬高型心肌梗死（STEAMI）再通治療療效判定的價值。方法 選擇2007年6月至2008年6月在哈爾濱醫科大學附屬第一醫院住院的STEAMI患者57例，根據實際情況給予溶栓或經皮冠狀動脈介入治療（PCI），利用心肌聲學造影（MCE）作為判斷再灌注治療成功與否的標準，將患者分為復流組與無復流組，分別記錄患者治療前后血常規變化，將其進行組間比較，判斷N/L是否可作為評價再通治療療效的手段。結果 MCE結果顯示STEAMI患者經溶栓或PCI治療后實現再灌注者46例，發生無復流現象者11例。與復流組相比，無復流組具有更高的再通治療后白細胞數，中性粒細胞數以及N/L比值，分別為（11.56±1.83 vs 9.19±2.98，P=0.015）、（9.24±1.84 vs 7.00±2.40，P=0.005）、（5.27±2.27 vs 3.23±1.84，P=0.003）。結論 STEAMI患者經再灌注治療后N/L比值，對再通治療療效的判定具有重要意義。

急性心肌梗死；無復流；血常規

炎性反應在動脈粥樣硬化發生、發展過程中扮演著重要角色。急性心肌梗死后白細胞等炎癥因子水平的升高預示著心肌微循環存在著再灌注障礙[1]。近年來，對白細胞分類計數的研究受到關注，機體發生應激反應時，中性粒細胞反應性升高而淋巴細胞則相應降低，N/L比值可能比白細胞計數更能敏感地反映急性心梗后微循環再灌注情況，本研究即對此推斷進行重點分析。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

2007年6月至2009年6月符合入選條件的哈爾濱醫科大學附屬第一醫院STEAMI患者57例，其中男性50例，女性7例，年齡32～72歲，平均（53.0±9.0）歲。入選標準：年齡＜75歲，符合WHO急性ST段抬高型心肌梗死診斷標準。排除標準：合并感染、腫瘤、內分泌系統、免疫系統、血液系統疾病或肝腎功能異常，近期服用過免疫抑制劑或糖皮質激素。將入選患者根據其實際情況進行溶栓或PCI治療，利用MCE作為判斷再灌注治療成功與否的標準，將患者分為兩組。無復流組11例，男10例，女1例，年齡42～68歲，平均（55.0±8.0）歲。復流組46例，男40例，女6例，年齡32～72歲，平均（53.0±9.0）歲。

1.2 研究方法

記錄所有患者治療前后白細胞、中性粒細胞及淋巴細胞數值，根據分組結果，將其進行組間比較，從而判斷N/L比值是否可作為評價再通治療療效的標準。

1.2.1 采血

患者入院后于治療前常規采取血常規，在溶栓或PCI術后第二天再次采血常規。記錄治療前后白細胞、中性粒細胞及淋巴細胞數值。

1.2.2 MCE

由心臟超聲專業醫師行MCE檢查。若MCE結果顯示充盈缺損區域縮小或消失，說明再灌注治療成功；若梗死血管相關區域呈現大面積心肌充盈缺損，則定義為無復流。

1.2.3 統計學方法

利用SPSS13.0統計軟件進行分析；連續變量資料用均數±標準差（）表示，正態分布連續變量資料組間比較，方差齊行t檢驗，方差不齊則行t’檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

MCE結果顯示治療后實現再灌注者46例，發生無復流者11例。血液學檢查結果表明，與復流組相比，無復流組具有更高的再通治療后白細胞數，中性粒細胞數以及N/L比值，分別為（11.56±1.83 vs 9.19 ±2.98，P=0.015）、（9.24±1.84 vs 7.00±2.40，P=0.005）、（5.27 ±2.27 vs 3.23±1.84，P=0.003），見表1。

表1 復流組與無復流組血常規指標比較

3 討 論

大量證據表明，在動脈粥樣硬化性疾病的不同臨床過程中，炎癥與其發生和發展的所有階段有關[2]。促炎與抗炎系統的失衡是動脈粥樣硬化發生與發展的核心所在。發生急性心肌梗死時，白細胞聚集明顯增加，從組織學上可見白細胞嵌頓、阻塞毛細血管，加重心肌微循環障礙。正常灌注情況下，每2433～3261μm長的毛細血管可發現一個白細胞，而在缺血時增加10倍，平均292μm長的毛細血管即有一個白細胞。此外，梗死灶內的白細胞激活后可產生的多種炎性介質及氧自由基，可進一步損傷微循環，從而發生無復流，這更加重了缺血心肌細胞的損傷[3]。白細胞及中性粒細胞反應性升高是急性冠脈綜合征的預測因子[4]。研究表明，發生心血管事件時，機體處于應激狀態，腎上腺分泌皮質醇增多，皮質醇具有調節血液中白細胞的功能，其升高可導致中性粒細胞升高而淋巴細胞卻相對減少[5]。

研究發現，N/L比值與單純的白細胞計數、中性粒細胞計數相比，是判斷患者發生急性心肌梗死更好的獨立預測因子。Ana[6]等對178例胸痛患者進行分析，非心源性胸痛的患者N/L值較低（n=45；3.0±1.6），不穩定心絞痛患者N/L值居中（n=65；3.6±2.9），急性心肌梗死患者N/L值最高（n=35；6.9±5.7），P＜0.0001，差異具有顯著的統計學意義，說明N/L是判斷心源性胸痛的敏感性指標。本研究結果顯示，與復流組相比，再通治療后，無復流組具有更高的白細胞數，中性粒細胞數以及N/L比值，尤其是N/L更為敏感。說明N/L可作為STEAMI再通治療后無復流現象發生的預測因子。

對心梗再通治療后無復流現象及時、準確的判斷是影響預后的關鍵，對于基層醫院來說，引入一種經濟、簡便、實用而又有效的方法來評估無復流尤為重要。血常規作為臨床最簡捷的檢測方法，利用其判斷無復流無疑提供了實效的手段。

[1] 王嵐峰,修春紅,李丹,等.急性心肌梗死后心肌微循環障礙與炎癥反應的關系[J].中華超聲影像學雜志,2008,17(8):672-674.

[2] 張立.C-反應蛋白與急性冠狀動脈綜合征[J].國外醫學臨床生物化學與檢驗學分冊,2003,24(3):260-261.

[3] Mehta JH,Nichols WW,Mehta P.Neutrophil as potential participants in acute myocardial ischemia: relevance to reperfusion [J].J Am Coll Cardiol,1988,11(6):1309-1316.

[4] Sweetnam P,Thomas H,Yarnell J,et al.Total and differential leukocyte counts as predictors of ischemic heart disease:the Caerphilly and Speedwell studies[J].Am J Epidemiol,1997,145(5):416-421.

[5] Naito Y,Fukata J,Tamai S,et al.Biphasic changes in hypothalamo pituitary adrenal function during the early recovery period after major abdominal surgery[J].J Clin Endocrinal Metab,1991,73(1): 111-117.

[6] Ana DZ,Daniel PN,Aline MG.An assessment of neutrophils/ lymphocytes Ratio in patients suspected of acute coronary syndrome.Arq Bras C-Ardiol,2008,90(1):30-35.

R542.2+2

B

1671-8194（2013）30-0112-02