非靜脈曲張性上消化道出血的臨床診治分析

周喜紅

（河南省鄭州市兒童醫院，河南 鄭州 450000）

非靜脈曲張性上消化道出血的臨床診治分析

周喜紅

（河南省鄭州市兒童醫院，河南 鄭州 450000）

目的 探究內鏡與泮托拉唑聯合使用治療非靜脈曲張性上消化道出血的臨床效果。方法 按照治療方式的不同將96例急性非靜脈曲張性上消化道出血患者分為觀察組48例與對照組48例。兩組患者均進行糾正貧血及止血等常規治療，對照組患者給予泮托拉唑治療，觀察組患者則給予泮托拉唑聯合內鏡治療，對比兩組患者的臨床效果。結果 觀察組患者的停止出血時間平均為0.5d，明顯低于對照組的3.5d（P＜0.05），臨床療效上觀察組患者治愈率68.8%、治療總有效率95.8%均明顯高于對照組（P＜0.05），好轉率和無效率均為4.2%，均明顯低于對照組（P＜0.05）。結論 內鏡與泮托拉唑聯合使用治療非靜脈曲張性上消化道出血的臨床效果顯著，出血停止時間短，不良反應小，無需長時間住院，值得推廣。

內鏡；非靜脈曲張性上消化道出血；診治分析

急性非靜脈曲張性上消化道出血是一種臨床常見的消化道急癥，致死率約為8%，如果無法及時止血，很容易在短時間內發生周圍循環衰竭，危及患者生命，因此有效而迅速的止血措施是治療的關鍵。大約80%的患者能夠進行內科保守治療，余下20%的患者由于動脈損傷造成出血不止而不得不進行外科手術，導致患者死亡的往往并不是消化道出血，多是術后并發癥[1]。內鏡治療是治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的一種有效治療方法，具有創傷小，操作簡單、臨床效果好等優點，近年來我院采用內鏡與泮托拉唑聯合療法治療急性非靜脈曲張性上消化道出血，取得了比較理想的臨床效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2011年3月至2012年6月間在我院接受治療的96例患者為研究對象，均由于出現黑便或（和）嘔血前來就診，臨床診斷確定為急性非靜脈曲張性上消化道出血。其中男53例，女43例；年齡為44～85歲，平均年齡（58.5±3.6）歲。其中胃大部潰瘍者24例，急性胃黏膜病變者13例，十二指腸潰瘍19例，胃腺癌6例，胃息肉4例，球后潰瘍9例，吻合口潰瘍3例等。根據治療方法將患者分為觀察組與對照組各48例。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料上差異不明顯，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

入院后對患者進行常規檢查，監護生命體征，測血壓，同時給予抗感染、擴容、吸氧等支持治療。在此基礎上觀察組患者使用電子胃鏡（產自日本的GIF-H240、GIF-H260）治療，并準備好微波、激光、鈦夾、凝血酶、高頻率電凝器等。按照胃鏡檢查的操作方式將內鏡續入患者口腔，查找到出血病灶后根據患者的具體出血情況給予對癥治療，對有彌漫性滲血患者，對滲血局部噴灑去甲腎上腺素生理鹽水，對局部噴射出血且內鏡下可觀察血管影的患者實施高頻電凝止血。對照組進行常規胃鏡檢查，查明出血病灶后，對彌漫性滲血的處理方式同觀察組。觀察組患者在內鏡止血后回到病房，給予40mg泮托拉唑（生產企業：沈陽圣元藥業有限公司；批準文號：國藥準字H20067169）+250mL生理鹽水靜脈滴注，每天2次；對照組不經內鏡治療，僅單純給予40mg泮托拉唑+250mL生理鹽水靜脈滴注，每天2次，兩組患者均治療并觀察1周。

1.3 療效判定

①無效：7d治療結束后患者仍黑便或嘔血，伴隨癥狀未改善，或加重者；②好轉：黑便、嘔血現象減少，大便潛血測試結果不再是強陽性；③顯效：黑便、嘔血現象明顯減少，7d內大便潛血測試結果良好；④治愈：無黑便、嘔血現象，7d內大便潛血測試結果正常。其中治愈+顯效+好轉=總有效。

1.4 統計學處理

采用SPSS19.0統計學軟件進行分析處理，計數資料用%表示，采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

經過治療，觀察組患者的平均出血停止時間為0.5d，明顯低于對照組的3.5d，差異明顯（P＜0.05）。臨床療效上，兩組患者的臨床癥狀均明顯改善，但觀察組患者的治愈率68.8%、治療總有效率95.8%均明顯高于對照組的87.5%（P＜0.05），好轉率和無效率均為4.2%，均明顯低于對照組的12.5%（P＜0.05）。具體結果見表1。

表1 兩組患者的療效對比[n（5%）]

3 討 論

急性非靜脈曲張的致病因素較多，一般認為與腦干及下丘腦受損有關，上消化道出血是其最為常見的一種并發癥。丘腦或者腦干下部受損會造成呼吸衰竭，交感神經張力變化，心臟血管收縮障礙，血液中兒茶酚胺的水平上升，導致胃黏膜缺血，其屏障受損。中樞神經損傷導致胃泌素顯著增加，胃腔中H+水平提高而導致逆彌散，最終胃黏膜喪失對胃蛋白酶及H+的抵抗力，導致黏膜糜爛、潰瘍并發生出血[2]。

多數急性非靜脈曲張性上消化道出血患者是由單純潰瘍引起的，部分患者由胃癌、胃黏膜損傷等病變造成。當前對該病的診斷及治療多依賴患者的病史與體征，明確病因還需進一步的胃鏡檢查，而胃鏡下止血也逐漸成為臨床治療該病的重要措施，尤其是對特殊原因導致的出血，比如急性胃黏膜病變、胃單純性潰瘍引起的出血，既可以顯著降低由于出血引起的手術風險，又能夠防止保守治療無效造成的循環衰竭，48h內實施胃鏡檢查與胃鏡下是比較安全可靠的措施[3]。

泮托拉唑是一種新型的質子泵抑制劑，與內鏡治療聯合使用可以取得良好的治療效果，顯著提高止血的成功率，降低病死率。在本研究中，觀察組患者使用內鏡與泮托拉唑聯合使用的療法取得了良好的臨床效果，其72h內的再出血率遠低于對照組，止血迅速，明顯優于單純使用泮托拉唑，說明聯合使用的療法起到了累加效應。

總的來說，內鏡與泮托拉唑聯合使用治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的臨床效果顯著，具有快速止血，再出血率低，無明顯不良反應，安全有效等特點，患者痛苦少，治療時間短，無需長期住院，值得臨床推廣。

[1] 孫承美.急性上消化道出血的診斷與治療進展[J].中國現代醫生,2012,14(7):255.

[2] 田旭蘭.急診胃鏡診斷上消化道出血原因臨床分析[J].實用醫院臨床雜志,2011,12(5):233.

[3] 朱薇.急性上消化道出血的常見病因[J].中國臨床醫生,2010,9 (11):132.

R573.2

B

1671-8194（2013）30-0078-02