胃部分切除保留幽門治療早期胃癌的臨床分析

劉亞民

（長春市綠園區疾病預防控制中心，吉林 長春 130000）

胃部分切除保留幽門治療早期胃癌的臨床分析

劉亞民

（長春市綠園區疾病預防控制中心，吉林 長春 130000）

目的 為了進一步提高我院治療早期胃癌的效果，延長患者的生命，提高患者的生活質量，本文就胃部分切除保留幽門治療早期胃癌的臨床療效進行了系統的分析和探討。方法 將2010年5月至2012年5月期間我院收治的120例早期胃癌患者隨機分為觀察組和對照組，兩組患者均60例，針對對照組患者采用傳統的胃癌根治術聯合D2淋巴結切除術進行治療；針對觀察組患者采用胃部分切除術保留幽門聯合區域淋巴結清除術進行治療，對兩組患者的治療效果進行分析和對比。結果 觀察組患者的胃腸通氣時間、胃排空時間以及傾倒綜合征發生率和體質量的增加情況等方面的所取得的效果都要明顯的優于對照組患者的相關情況（P＜0.05）。結論 胃部分切除術保留幽門治療早期胃癌能夠有效的提高手術的成功概率，延長了患者的生命，值得大力推廣。

胃部分切除術；保留幽門；早期胃癌；療效

胃癌是消化科常見的惡性腫瘤之一。可發生于任何年齡和胃部的任何部位，多發于患者胃竇部位的胃小彎側[1]。胃癌共有早期、中期和晚期3個階段，在針對胃癌患者進行診治的過程中，主治醫師首先需要結合患者的具體臨床癥狀和表現，對患者病情的深度進行評定，以便能夠采用最為合適的方式對患者進行治療。據有關數據表明，我國近20年來胃癌呈現年輕化、發病率和病死率也呈持續走高的趨勢，對患者的日常工作和生活造成了極其惡劣的影響，甚至威脅了患者的生命安全。針對這種情況，我院分別采用了胃癌根治術和胃部分切除保留幽門術對2010年5月至2012年5月期間收治的120例早期胃癌患者進行治療，并取得了十分可喜的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年5月至2012年5月期間在我院接受治療的120例早期胃癌患者作為本次研究課題的主要調查對象。在進行治療前，采用胃液分析以及纖維內鏡等方式對患者體內癌組織的浸潤深度進行檢查，確認120例胃癌患者均屬于早期胃癌。據統計，120例早期胃癌患者當中，男性患者85例、女性患者35例；年齡25～60歲，平均年齡為（42.5 ±5.7）歲；在臨床診治過程中，共有20例患者出現了上腹脹痛癥狀、35例患者出現了惡心癥狀、15例患者出現了食欲不振癥狀、15例患者出現了噯氣癥狀、15例患者出現了嘔吐癥狀以及20例患者無明顯癥狀。結合詢問病史得出，35例患者有胃癌家族史；85例患者無胃癌家族史。在取得患者及患者家屬同意的情況下，采用拋硬幣的方式將120例早期胃癌患者隨機分為觀察組60例和對照組60例，兩組患者在年齡、病程等方面的差異無統計學意義（P＜0.05）。

1.2 排除標準

120例胃癌患者接受入院治療后，結合胃蛋白酶、內鏡檢查、胃腸道疾病的超聲檢查、胃腸道CT檢查等相關結果[2]。對本身患有嚴重心肺功能障礙的患者予以排除，對本身患有肝腎功能障礙的患者予以排除，對本身患有代謝性疾病（糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲綜合征等）患者予以排除，以便確保治療的安全性和可靠性。

1.3 方法

在針對本組患者進行治療過程中，采用傳統的胃癌根治術聯合D2淋巴結切除術的方式對對照組的患者進行治療；采用胃部分切除術保留幽門聯合區域淋巴結清除術的方式對觀察組的患者進行治療，術前，麻醉師會采用靜脈注射全麻藥的方式，讓患者持續保持仰臥位；通常情況下，手術醫師會以患者的上腹正中部位為切口點對患者進行開腹，對患者腫瘤邊緣5cm處以上作為胃近端切除線，以幽門括約肌遠側緣計算胃側約3cm處為遠端切除線；從患者胃右動、靜脈內側開始采用區域淋巴結清除術對患者體內的癌組織進行徹底清除，清除過程中要對迷走神經及其分支給予保留。

1.4 療效判定標準

在治療結束后，對兩組患者胃腸通氣時間、胃排空時間以及傾倒綜合征發生率和體質量的增加情況等方面進行分析和對比。

1.5 統計學方法

采用SPSS13.0的分析軟件對本次研究活動中的所得數據進行整理和分析，數據資料用t檢驗，組建對比則用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的療效對比

治療結束后，觀察組患者的胃腸通氣時間、胃排空時間以及術后體質量增加情況的對比結果詳見表1。

表1 兩組患者術后胃腸通氣時間、胃排空時間及體質量變化情況對比（）

表1 兩組患者術后胃腸通氣時間、胃排空時間及體質量變化情況對比（）

體質量增加情況（kg）觀察組602.73±1.7318.6±7.10.62±0.15對照組604.26±1.7834.2±8.70.53±0.12 t值2.0142.0192.021 P值＜0.05＜0.05＞0.05組別例數胃腸通氣時間（d）胃排空時間（s）

2.2 并發癥的發生率

在本次治療過程中，觀察組的60例患者中并未出現傾倒綜合征的相關表現和癥狀，對照組的60例患者中共有8例患者出現了傾倒綜合征的相關癥狀和表現，占13.33%。根據隨訪調查結果表明，觀察組共有6例患者出現了膽汁反流的癥狀，占10%；對照組共有19例患者出現了膽汁反流的癥狀，占31.67%。兩組患者的傾倒綜合征的發生率以及膽汁反流的發生率差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

隨著我國社會方式的轉變和生活節奏的加快，我國的癌癥患者數量越來越多，不良的生活習慣和環境因素的改變顯然已經成為誘發胃癌的主要發病因素[3]。據相關的調查資料顯示，在我國的13億人口中，腸胃病患者約有1.2億，消化性潰瘍發病率約為10%，慢性胃炎發病率約為30%，我國每年新發胃癌患者約40萬例，占世界新發胃癌患者總數的42%左右。近些年，我國年輕人患胃癌人數呈直線上升趨勢，19～35歲的青年胃癌發病率比30年前翻了一番；同時，由于早期胃癌并沒有明顯的表現癥狀，導致超過85%在發現問題到醫院進行診治的時候已經屬于中期胃癌或晚期胃癌，胃癌患者5年的生存率僅為20%左右[4]，嚴重降低了患者和患者家屬的生活質量。

隨著我國經濟發展和社會建設水平的不斷提高，我國的醫療水平也在不斷的發展過程中越來越高，纖維內鏡技術的飛速發展，讓許多早期或者中晚期的胃癌患者均可以通過鏡下治療獲得滿意的效果。有效的提高了胃癌的檢出率，以便能夠讓更多的胃癌患者得到及時、有效的治療。我院在對2010年5月至2012年5月期間收治的早期胃癌患者進行治療的過程中采用了胃部分切除術保留幽門術，取得了十分理想的治療效果，將患者術中及術后不良反應和并發癥的發生概率控制在最小范圍之內，在延長患者生命的同時提高了患者的生活質量，是一種行之有效的治療早期胃癌的手術方式，值得更大范圍的推廣和應用。

[1] 王剛,王中寧,蔡曉棠,等.保留幽門結腸代胃在胃癌全胃切除術中的臨床應用與評價[J].中國實用外科雜志,2007,12(32):158-159.

[2] keguchi M,Hatada T,Yamamoto M,et al.Evaluation of a pylo-ruspreserving gastrectomy for patients preoperatively diagnosed with early gastric cancer located in the middle third of the stom-ach[J]. Surg Today,2010,40(23):228-233.

[3] 高紅橋,楊尹默,莊巖,等.保留幽門胰十二指腸切除術后發生胃排空延遲的影響因素分析[J].中華外科雜志,2007,15(26):271-272.

[4] 胡祥,曹亮,于藝,等.保留幽門和迷走神經的胃部分切除手術對早期胃癌的療效觀察[J].中華胃腸外科雜志,2010,13(12):107-109.

R735.2

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1671-8194（2013）30-0074-02