中心性漿液性視網膜脈絡膜炎激光治療聯合藥物治療的療效觀察

周 靈 廖 銳 段 娜

（廣東省惠州市第三人民醫院眼科，廣東 惠州 516002）

中心性漿液性視網膜脈絡膜炎激光治療聯合藥物治療的療效觀察

周 靈 廖 銳 段 娜

（廣東省惠州市第三人民醫院眼科，廣東 惠州 516002）

目的觀察半導體激光聯合卵磷脂絡合碘治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變（CSC）的療效。方法將60例65眼眼底滲漏點距黃斑中心凹250μm以外的中心性漿液性脈絡膜視網膜病變患者，隨機分為3組，治療組20例24眼，采用卵磷脂絡合碘口服聯合半導體激光光凝眼底；對照A組20例21眼僅采用半導體激光光凝眼底；對照B組20例 20眼僅采用卵磷脂絡合碘口服；比較治療后患者視力、自覺癥狀、療效的不同。結果治療后眼底造影熒光素滲漏吸收情況治療組快于對照A及B組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后治療組、對照A及B組的視力均有明顯提高（P＜0.01），但治療組治療后的視力明顯高于對照A及B組（P＜0.01）；治療組視野恢復時間短于對照A組及B組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療組療效優于對照A及B組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療組自覺癥狀好轉快于對照A組及B組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論半導體激光聯合卵磷脂絡合碘口服是治療眼底滲漏點距黃斑中心凹250μm以外中心性漿液性脈絡膜視網膜病變的快速有效方法，值得推廣。

中心性漿液性脈絡膜視網膜病變；卵磷脂絡合碘；半導體激光

中心性漿液性脈絡膜視網膜病變（central serous chorioretinopathy，CSC） 是由于視網膜色素上皮屏障功能失常，形成黃斑部視網膜神經上皮淺脫離，簡稱中漿病[1-7]。多見于20～45歲的青壯年男性，多單眼發病，雙眼發病者為7%～13%，患者自訴視物變暗，變色變形等不適。如滲漏點距黃斑中心凹250μm以外，可采用激光光凝滲漏點以縮短病程，但不能夠阻止復發。對于滲漏點距黃斑中心凹250μm以外的CSC患者，我們采用半導體激光聯合卵磷脂絡合碘口服治療20例24眼，與僅用氬激光治療的20例21眼，僅用卵磷脂絡合碘口服20例20眼進行對比，發現療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

觀察病例共60例65眼，均為我院眼科 2010年～2012年門診就診的CSC患者。按數字表法隨機分為 3組。治療組20例24眼，男16例20眼，女4例4眼， 年齡（38.27±11.48）歲，病程 （12.37±5.71）d，病眼矯正遠視力（0.56±0.18），黃斑水腫＞2PD15眼；對照A組20例21眼，男17例20眼，女1例1眼，年齡（35.9 6±9.86）歲，病程（10.80±4.16）d，患眼矯正遠視力（0.53±0.22），黃斑水腫＞2PD13眼；對照B組20例20眼，男20例20眼，年齡（32.96±7.86）歲，病程（10.98±4.26）d，病眼矯正遠視力（0.58±0.12），黃斑水腫＞2PD10眼。眼底血管熒光造影均發現l處以上熒光素滲漏點，并且熒光素滲漏點距黃斑中心凹250μm以外。兩組患者在年齡、病程、病眼矯正遠視力方面經檢驗，性別、黃斑水腫程度方面經χ2檢驗，比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

診斷標準[2,4]：①視力減退或模糊，視物變形、變小、變色等；②外眼檢查正常；③眼底檢查黃斑區水腫，呈圓形或橢圓形的反光環，中心凹光反射消失，黃斑區可見細小黃白色點狀滲出物；④眼底熒光素血管造影檢查在黃斑區可見熒光素滲漏現象。納入標準：①符合上述診斷標準；②發病均在1個月以內，未經治療初次發病的CSC患者，均無眼部和全身其他病癥；③眼底熒光素滲漏點分布位置均離黃斑中心凹250μm以外。排除標準：①妊娠或哺乳期婦女，對碘劑過敏者；②嚴重高血壓、腎病、 糖尿病、甲亢，合并有其他影響視力的眼部疾病者；③眼底滲漏點分布位置均離中心凹250μm以內，不能接受半導體激光光凝治療者。治療方法： 患者均采用半導體激光光凝治療，激光參數[5]：光斑直徑100～200μm，曝光時間0.1～0.2s，輸出功率50～100mW，光斑反應以色素上皮層出現極淡白反應為宜。治療組：患者診斷明確后即予以激光光凝治療，同時口服卵磷脂絡合碘片1.5mg/次，3次/d。對照A組：患者診斷明確后即予以激光光凝治療。對照B組：患者診斷明確后即予以口服卵磷脂絡合碘片1.5mg/次，3次/d治療。3組均治療1周及1月為療程。每個療程后復查，觀察項目：①采用國際標準視力表檢查，有屈光不正者在自動計算機驗光儀電腦驗光基礎上，結合人工檢影插片，以獲得最佳矯正視力。每療程前后記錄1次。②視野、熒光眼底造影每療程檢查1次。③患者自覺癥狀，包括視物變暗、變形變色。

1.3 統計學處理

采用SPSS14.0統計軟件進行數據處理，計量資料用均數±標準差（χ—±s）表示，采用成組t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。檢驗水準為α=0.05。

表1 3組治療后眼底造影熒光素滲漏情況比較

表2 3組治療后視力情況比較

表3 3組治療后視野情況比較

表4 3組治療后自覺癥狀改善情況比較

2 結 果

2.1 療效標準[1]

治愈：患者自覺癥狀完全改善，黃斑區蛋白沉 著物完全吸收，色素沉著完全消退，黃斑中心凹光反射出現，黃斑結構恢復正常，視力達1.0以上，熒光造影無滲漏者。顯效：患者自覺癥狀明顯改善，黃斑區蛋白沉著物完全吸收，但仍有不同程度的色素沉著存在，黃斑中心凹光反射出視，視力達0.8，熒光滲漏有縮小或減少者。有效：患者自覺癥狀有所緩解，但仍有視物遮擋感，黃斑區蛋白沉著物未完全吸收，遺留機化物變性灶與較多的色素沉著，視力提高1～2行，熒光滲漏有縮小或減少者。無效：患者自覺癥狀無明顯改善，眼底情況無改善，視力未提高或下降，熒光滲漏未改善者。

2.2 治療結果

治療后眼底造影熒光素滲漏吸收情況治療組1周及1月時最快；對照B組最慢，比較差異有統計學意義（P＜0.05，表1）；經治療后3組的視力與治療前相比較均有明顯提高，組內比較差異均有顯著統計學意義（P＜0.01），3組治療后的視力比較，治療組明顯高于對照兩個組，對照B組最差，比較差異有顯著統計學意義（P＜0.01，表2）；治療組視野恢復時間短于對照A及B組，比較差異有統計學意義（P＜0.05，表3）；治療組自覺癥狀好轉快于對照A及B組，比較差異有統計學意義（P＜0.05，表4）。

3 討 論

CSC可能由于感染、中毒、過敏、精神緊張、壓力大、情緒波動及勞倦等綜合原因，引發人體植物神經功能失調，局部微循環紊亂，視網膜色素上皮層封閉小帶的局限性損害，而使其屏障功能受到破壞[3]。藥物治療禁用糖皮質激素和血管擴張藥。如滲漏點距中心凹250μm以外，可采用激光光凝滲漏點，其機制在于一方面激光破壞失代償的色素上皮和刺激周圍正常色素上皮細胞增殖，形成新的脫色素上皮細胞；另一方面，光凝可能形成一自由通道，由于脈絡膜的抽吸作用，使神經上皮下液體經該通道流向脈絡膜，從而使之吸收。激光能有效地封閉色素上皮滲漏點，促進神經上皮下積液吸收，視力得以改善[6]。卵磷脂絡合碘是一種大豆卵磷脂碘化物，由不飽和脂肪酸與碘絡合，在體內可穩定釋放微量的碘，臨床應用數十年來各種資料均顯示其安全可靠，幾乎沒有傳統碘劑常發生的毒副作用。卵磷脂絡合碘治療 CSC的作用機制總體來說大致有兩方面：①通過甲狀腺合成甲狀腺素，促進炎性產物壞死和瘢痕組織的吸收，改善跟組織新陳代謝和促進視網膜下的液體排出，有利于視網膜色素上皮功能的恢復；②直接滲入細胞內，促進其功能恢復。已有動物實驗證實卵磷脂絡合碘可促進視網膜的新陳代謝，視網膜電圖提示視網膜功能因此有所改善。中心性漿液性脈絡膜視網膜病變臨床特點具有自愈傾向但黃斑部長期的漿液性脫離，必然會導致視網膜神經上皮功能的損害，以后雖然可由視網膜色素上皮的自行修復而愈合，但視功能的損害往往不可逆轉。本研究治療組采用半導體激光聯合卵磷脂絡合碘治療CSC，與對照A及B組比較，發現能早期快速縮小或減少眼底造影熒光素滲漏，提高視力和療效。所以半導體激光聯合卵磷脂絡合碘是治療滲漏點距黃斑中心凹250μm以外的中心性漿液性脈絡膜視網膜病變的有效方法，值得推廣。

[1] 劉家琦,李鳳鳴主編.實用眼科學[M].北京:人民衛生出版社,2002: 495.

[2] 葛堅.眼科學[M].北京:人民衛生出版社,2005:309.

[3] 黃叔仁,張曉峰.眼底病診斷與治療[M].北京:人民衛生出版社, 2003:228.

[4] 吳德正.眼部吲哚青綠血管造影學[M].沈陽:遼寧科學技術出版社,2002:168.

[5] 李瑞峰.眼科激光治療學概要[M].北京:人民衛生出版社,1998: 162.

[6] 李紹珍.眼科手術學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2000:950.

[7] 張承芬.眼底病學[M].北京:人民衛生出版社,1988:288-296.

R774.1

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1671-8194（2013）11-0249-02