美托洛爾聯合地高辛治療房顫的臨床療效和安全性

陳秀娟

（武漢音樂學院衛生所，湖北 武漢 430060）

美托洛爾聯合地高辛治療房顫的臨床療效和安全性

陳秀娟

（武漢音樂學院衛生所，湖北 武漢 430060）

目的探討美托洛爾聯合地高辛治療房顫的臨床療效和安全性。方法選取68例房顫患者，隨機分為觀察組與對照組各34例，觀察組選擇常規用藥治療，對照組在常規治療的基礎上給予地高辛治療，觀察兩組治療療效及聯合用藥安全性。結果治療前兩組患者靜息心率、運動后心率及心功能比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后明顯得到緩解，治療前后比較差異具有統計學意義（P＜0.05），觀察組指標改善與對照組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），兩組患者再住院率、心臟不良事件發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05），兩組治療總有效率比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論美托洛爾聯合地高辛治療房顫臨床效果滿意，與常規治療相比，安全性高，不增加心臟不良事件和再住院發生率，值得臨床推廣應用。

美托洛爾；地高辛；房顫；臨床療效；安全性

房顫是臨床常見心律失常，以心律不齊、心率快及心房失去正常初級泵功能為其特點，嚴重影響患者血流動力學變化，易引發心力衰竭、肺淤血、水腫，甚至出現血栓形成導致患者中風、死亡[1]。因此合理有效控制房顫、預防并發癥發生、降低患者病死率成為治療關鍵。目前治療房顫的一線治療為控制心室率，臨床常用藥物有地高辛等，我院在2012年期間對收治的房顫患者選擇美托洛爾聯合地高辛治療，觀察其治療療效，旨在探討美托洛爾聯合地高辛治療房顫的臨床療效和安全性，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象共68例，均為我院2012年1月～12月心內科收治患者，其中男性41例，女性27例，年齡最小45歲，最大72歲，平均（62.45±6.58）歲，所有患者均經聽診及心電圖檢查確診為房顫，其中高血壓12例，風濕性心臟病31例，擴張性心臟病14例，肺心病11例。按NYHA心功能分級，Ⅰ級15例，Ⅱ級40例，Ⅲ級13例。將患者隨機分為觀察組與對照組各34例，兩組年齡、性別、心功能分級等無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

①對照組：給予常規治療，包括積極治療原發病、抗凝、強心等治療。強心給予地高辛（批準文號：國藥準字：H31020678；廠家：上海信誼藥廠有限公司；規格：0.25mg/片）治療，用量據病情及患者身體素質選擇，以0.125～0.25mg/次，1次/d，口服。②觀察組：在對照組基礎上，加用美托洛爾（批準文號：國藥準字H32025391；廠家：阿斯利康制藥有限公司；規格：25mg/片）治療，用藥以初始量6.25mg/次，2次/d，如可以耐受，則逐漸增大到最大耐受量。

1.3 觀察指標及療效評定標準

于治療前及治療后24h檢測12導聯心電圖，治療期間嚴密檢測患者生命體征，并給予詳細記錄。觀察兩組患者不良時間發生情況。療效評定標準以治療后心室率無改善，仍在100次/min以上為無效，其余均為有效[2]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 15.0 統計學軟件包進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料數據用均數±標準差（χ—±s）表示，采用t檢驗，基準P=0.05.

2 結 果

2.1 兩組治療前后靜息心率、運動后心率、心功能對比

治療前兩組患者靜息心率、運動后心率及心功能比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后明顯得到緩解，治療前后比較差異具有統計學意義（P＜0.05），觀察組指標改善與對照組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組治療前后靜息心率、運動后心率、心功能對比（χ—±s）

2.2 兩組再住院率、不良事件發生率及總有效率對比

兩組患者再住院率、心臟不良事件發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05），兩組治療總有效率比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組再住院率、不良事件發生率及總有效率對比[n，（%）]

3 討 論

房顫是心房顫動的簡稱，是臨床常見持續性心律失常。發病后心房激動頻率可高達300～600次/分，心率可達到100～160次/分。我國總發病率不高，約0.4%，而隨著年齡增長發病率會逐漸增高，據相關統計發現[3]，75歲以上人群發病率增高至10%左右，且男性發病率明顯高于女性。房顫發病均有一定誘因，其中冠心病、高血壓、和心力衰竭等病變患病率明顯高于其它病變，有專家預計，房顫將成為未來50年后發病率最高心血管疾病之一[4]。因此合理有效預防、尋找有效治療方法、降低患病人群病死率、提高患者生活質量、改善患者臨床癥狀是臨床較為關注的方面。

最新FFIRM試驗表明，維持竇性心律與心室率作用相當，房顫治療以控制心室率、轉復并維持正常竇性心律為治療策略。目前我國控制房顫主要以藥物為主，包括洋地黃、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑及胺碘酮，其中以洋地黃類藥物為主，通過擬迷走神經效應從而達到延緩房室傳導、延長不應期，達到減慢心室率作用。地高辛為洋地黃制劑，可增加房室結對迷走神經張力敏感性，發揮控制心室率作用。對于緊張或活動后房顫，主要為交感神經興奮引發，而副交感神經、迷走神經影響較小，而且洋地黃控制心室率療效欠佳，且應用后效果較慢，對于交感神經張力增高性房顫療效差，增大劑量又易引發中毒。美托洛爾為β受體阻斷劑，具有明顯交感神經抑制作用，因此對于緊張或活動后房顫依然有效，且可抑制竇房結、房室結自律性和傳導性，降低浦肯野氏纖維傳導速度，延長心肌有效不應期，達到控制心室率目的[5]。美托洛爾在阻滯交感神經活性同時，對心肌負性肌力影響巨大，從而使心功能降低，單純應用會使心臟不良反應增加。地高辛主要作用為增加正性肌力作用，提高心搏出量，地高辛與美托洛爾聯用，可有效彌補地高辛對緊張或活動下房顫療效欠佳不足，又可降低美托洛爾對心肌負性肌力作用，降低心臟不良事件發生率，提高治療房顫療效。

本文研究發現，觀察組與對照組治療后與治療前靜息心率、運動后心率、心功能明顯好轉，但是觀察組明顯改善程度優于對照組，表明美托洛爾與地高辛聯合治療房顫，降低靜息心率和運動后心率作用明顯，且可提高心功能。觀察組再住院發生率、心臟不良事件發生率與對照組相當，總有效率明顯高于對照組，表明聯合用藥期間后不增加再次住院率和心臟不良事件發生，治療療效明顯高于單純應用地高辛患者，療效確切。綜上所述，美托洛爾聯合地高辛治療房顫臨床效果滿意，與常規治療相比，安全性高，不增加心臟不良事件和再住院發生率，值得臨床推廣應用。

[1] 李錦.阿托伐他汀聯合胺碘酮治療陣發性心房顫動的臨床觀察[J].實用臨床醫藥雜志,2012,16(13):75.

[2] 蔡莉,蔣世新.美托洛爾聯合地高辛對快速房顫的臨床療效分析[J].實用臨床醫藥雜志,2012,16(13):72-74.

[3] 胡燕紅.心房顫動高齡患者健康管理及存在問題分析[J].中華保健醫學雜志,2012,14(3):242-244.

[4] 何森,王斯,陳曉平.心房顫動發病機制的研究進展 [J].華西醫學, 2012,27(5):794-797.

[5] 孟聰.倍他樂克聯合地高辛治療快速房顫患者臨床觀察[J].醫藥論壇雜志,2012,33(8):106-107.

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1671-8194（2013）11-0248-02