產(chǎn)后抑郁癥與甲狀腺功能的相關(guān)研究

張允明左彩鳳柴林強

（1 威海市立醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東 威海 264200；2 威海市立醫(yī)院心理科，山東 威海 264200）

產(chǎn)后抑郁癥與甲狀腺功能的相關(guān)研究

張允明1左彩鳳2柴林強2

（1 威海市立醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東 威海 264200；2 威海市立醫(yī)院心理科，山東 威海 264200）

目的研究產(chǎn)婦的抑郁癥狀與甲狀腺功能的關(guān)系。方法選擇首次分娩產(chǎn)婦95例分為伴抑郁組和無抑郁組，化驗并比較兩組患者血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）、抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO-Ab）和抗甲狀腺球蛋白抗體（TG-Ab）水平。結(jié)果伴抑郁組患者血清FT3和TSH水平低于無抑郁組，F(xiàn)T4高于無抑郁組（P＜0.01），血清TPO-Ab、TG-Ab水平兩組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論產(chǎn)后抑郁癥患者抑郁癥狀可能與甲狀腺功能變化有相關(guān)性。

產(chǎn)后抑郁癥；甲狀腺；相關(guān)性

近年來，越來越多的學(xué)者關(guān)注到產(chǎn)婦產(chǎn)后容易并發(fā)抑郁癥[1-2]，以及容易出現(xiàn)甲狀腺功能的變化[3]，但兩者之間的相關(guān)研究未見報道。在此我們的研究結(jié)果報道如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象

2011年6月至2012年5月于我院產(chǎn)科住院的產(chǎn)婦95例，入選標(biāo)準(zhǔn)：①均首次分娩，無嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥；②無抑郁癥等精神疾病病史及精神疾病家族史；③無嚴(yán)重心、腦、肝、腎功能損傷；④意識清晰無明顯理解障礙且愿意配合檢查。根據(jù)漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分將患者分為伴抑郁組和無抑郁組。伴抑郁組41例，年齡22～35歲，平均年齡為（28.36±9.77）歲；無抑郁組54例，年齡24～33歲，平均年齡為（26.52±10.35）歲。兩組患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.38）。

1.2 方法

1.2.1 量表評定

采用17項版本HAMD量表，由2名神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師對產(chǎn)婦在分娩后3d內(nèi)進行測試評分，總分≥8分為存在抑郁。

1.2.2 實驗室檢查

產(chǎn)婦在分娩后3d內(nèi)靜脈采血，測定血清中游離三碘甲狀腺原氨酸（freetriothyrone，F(xiàn)T3）、游離甲狀腺素（free thyroxine，F(xiàn)T4）、促甲狀腺激素（thyreostimuline hormone，TSH）、抗甲狀腺過氧化物酶抗體（antithyroid．peroxidase antibody，TPO-Ab）和抗甲狀腺球蛋白抗體（antithyroglobulin antibody，TG-Ab）等甲狀腺功能指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ—±s）表示，組間比較采用t檢驗和Pearson直線相關(guān)分析，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 化驗結(jié)果

伴抑郁組血清中FT3和TSH水平低于無抑郁組，F(xiàn)T4高于無抑郁組，而TPO-Ab、TG-Ab兩組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2 相關(guān)性

用Pearson直線相關(guān)分析對HAMD分值和甲狀腺功能各指標(biāo)進行相關(guān)研究，結(jié)果顯示，抑郁和FT3、TSH呈負相關(guān)（P＜0.05）與FT4呈正相關(guān)（P＜0.05），與TPO-Ab、TG-Ab無相關(guān)性（P＞0.05）。

3 討 論

目前，臨床上對產(chǎn)婦分娩后抑郁癥的研究較多[1,2,4]，也有一些研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦分娩后可出現(xiàn)血清中甲狀腺激素水平的改變，甲狀腺功能發(fā)生改變[3,5]，還有研究發(fā)現(xiàn)[6-7]，抑郁癥患者與甲狀腺功能有關(guān)，抑郁患者下丘腦一垂體一甲狀腺軸功能活躍，抑郁程度越重FT3水平下降越甚，抗抑郁治療后恢復(fù)至正常水平。但是，在分娩后的產(chǎn)婦中，目前針對產(chǎn)后抑郁癥狀與甲狀腺功能的相關(guān)性研究罕見報道。

表1 兩組產(chǎn)婦的血清甲狀腺指標(biāo)測定結(jié)果（χ—±s）

產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)褥期常見的精神障礙，臨床上表現(xiàn)為悲觀失望、睡眠障礙、自我評價低、注意力不集中等，嚴(yán)重者可產(chǎn)生絕望及自殺，不僅影響產(chǎn)婦的身心健康，也影響嬰兒的健康成長。其發(fā)病原因復(fù)雜，目前認為可能與遺傳因素、神經(jīng)內(nèi)分泌因素、心理和社會因素有關(guān)。分析原因：產(chǎn)婦出現(xiàn)抑郁癥狀后，激活神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)，下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能活躍，引起組織中5-單脫碘酶活性下降，抑制T4向T3的轉(zhuǎn)化過程，導(dǎo)致甲狀腺素分泌異常，從而出現(xiàn)低FT3、高FT4癥狀，導(dǎo)致甲狀腺功能異常。同時，產(chǎn)后抑郁的產(chǎn)婦去甲腎上腺素低下，血漿皮質(zhì)醇升高，而去甲腎上腺素促進甲狀腺激素分泌，皮質(zhì)醇抑制其分泌，也會導(dǎo)致甲狀腺功能低下。

本研究通過檢測并比較不同心理狀態(tài)的產(chǎn)婦的血清FT3、FT4、TSH、TPO-Ab、TG-Ab等指標(biāo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，伴抑郁組的產(chǎn)婦血清中FT3和TSH水平顯著低于無抑郁組（P＜0.01），F(xiàn)T4顯著高于無抑郁組（P＜0.01），而血清TPO-Ab、TG-Ab方面與無抑郁組之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。Pearson直線相關(guān)分析結(jié)果顯示：產(chǎn)后抑郁和FT3、TSH呈負相關(guān)（P＜0.05），與FT4呈正相關(guān)（P＜0.05），即隨著產(chǎn)后抑郁癥狀的加重，F(xiàn)T3和TSH越低，F(xiàn)T4越高，甲狀腺功能越低下；而產(chǎn)后抑郁與TPO-Ab、TG-Ab無相關(guān)性（P＞0.05）。說明產(chǎn)婦抑郁癥狀的發(fā)生與甲狀腺功能關(guān)系密切，尤其與FT3、TSH和FT4相關(guān)。

綜上所述，產(chǎn)婦的心理狀況和甲狀腺功能密切相關(guān)，所以臨床醫(yī)師應(yīng)積極關(guān)注產(chǎn)婦的心理狀況和甲狀腺功能，綜合診治，以獲得滿意的臨床療效。

[1] 鄧智慧.產(chǎn)后抑郁癥的病因分析以及干預(yù)措施療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(21):591-592.

[2] 畢文香,孫向芹.產(chǎn)后抑郁癥患者與人格、社會支持的相關(guān)研究[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2011,24(4):254-256.

[3] 滕衛(wèi)平.妊娠甲狀腺功能減退癥研究的近期進展[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2008,24(6):595-596.

[4] 李麗華.產(chǎn)后抑郁癥的相關(guān)因素分析[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7 (15):267-268.

[5] 樓寒鈺,吳藝捷.產(chǎn)后甲狀腺炎發(fā)病機制的研究進展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2010,16(9):1382-1385.

[6] 李鶴展,賈福軍,李恒芬,等.單、雙相抑郁癥患者甲狀腺激素水平的觀察[J].中華精神科雜志,2003,36(I):24.

[7] 李強,亢萬虎,王崴,等.抑郁癥患者血清甲狀腺激素水平變異分析[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2004,25(5):493-494.

R749.4

B

1671-8194（2013）11-0246-02