探討顱腦外傷導致心肌損害的相關性研究

劉宇超 韓德清 羅 偉

（湖南省株洲市一醫院，湖南 株洲 412000）

探討顱腦外傷導致心肌損害的相關性研究

劉宇超 韓德清 羅 偉

（湖南省株洲市一醫院，湖南 株洲 412000）

目的通過研究動態心電圖、心肌酶譜及血清肌鈣蛋白I（CTnI）的變化，探討急性顱腦損傷所致心肌損害的相關性研究。方法74例急性顱腦外傷患者；根據Glasgow昏迷評分的嚴重度對患者立即進行動態ECG檢查，并對住院患者即刻檢測心肌酶譜及血清肌鈣蛋白I。結果通過研究心電圖的異常發生率表明急性顱腦外傷患者傷后的病情嚴重程度相關；急性顱腦損傷患者傷后心肌相關酶譜及血清cTnI水平的變化顯著升高，且與患者病情輕重程度密切相關。結論急性顱腦外傷患者存在不同程度的心肌損傷，且與其損傷程度密切相關。

顱腦外傷；心電圖；心肌酶；肌鈣蛋白

顱腦損傷可引起心血管系統發生類似心肌缺血、急性心肌梗死或心力衰竭等病變[1]，但其發生機制尚未闡明。顱腦損傷引起兒茶酚胺升高與心臟損害的關系已有文獻報道[2]。尤其是重型顱腦損傷可引起多臟器功能的損害，心臟病變最為常見[1]。顱腦損傷患者心電圖的改變及心肌酶譜的異常升高，原因是外傷導致心肌損傷所致。通過觀察我院顱腦外傷患者的動態心電圖變化和生化酶學指標的變化情況， 對急性顱腦損傷所致心肌損害的相關性研究展開探討。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院搶救的74例急性顱腦損傷患者，男52例，女22例；年齡21～65歲，平均年齡（40.5±10.2）歲。研究患者均符合如下情況：①意外損傷后24h內入院；②均行頭顱CT檢查；③均為顱外傷致心肌損傷且無其他臟器損傷；④傷前無均無心腦血管等病史。急性硬膜下血腫或腦挫裂傷、腦內血腫70例，均是在臨床治療和進一步的CT檢查確診，外傷性蛛網膜下腔出血6例，原發性腦干損傷6例，彌漫性軸索損傷2例，顱底骨折或氣顱6例，急性硬膜外血腫10例，出現2例腦震蕩患者。根據Glasgow昏迷評分指數對其患者昏迷指數進行評分等級。分為重度、中度及輕度。

1.2 心電圖檢查

采用兩通道動態心電圖系統，對入住院24h的腦損傷患者行心電圖監測，對入住院的臨床患者行再次心電圖檢查，觀察患者兩次心電圖的變化狀況和異常。首次24h內心電圖觀察到患者心電圖變化異常，尤其T次波動大及ST段位下移明顯，住院治療后的一周后心電圖變化，T次波動大及ST段位下移也趨向正常。

1.3 統計學方法

數據處理使用統計學軟件SPSS13.0，率、構成比的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

對臨床診治的顱腦外傷患者，行進一步的CT檢查確診患者的臨床治療心、腦點圖的康復狀況及關系。也借此進一步研究腦損傷與心電圖的關系。研究結果表明研究的患者當中（60例）81.08%的患者出現心電圖異常；其中輕型顱腦損傷患者6（42.9%，3/14），中型患者20例（83.3%，20/24），重型患者34例（94.4%，34/36）。ST段下移及T波異常變化是心電圖異常的主要變形形式，ST段下移者及T波異常分別為34（56.7%）例和20（33.3%）例，竇性心動過緩者6例次（10%），竇性心動過速者20例次（33.3%），竇性心律不齊者12（20%）例次，房性早博者8 （13.3%）例次，傳導阻滯者2（3.3%）例次。入住院再次行心電圖檢查患者心電圖異常24例，研究表明腦損傷患者在入住院一周后，心肌損傷異常率降低。住院后的心肌損傷率低于傷后24h。具體了解顱腦損傷嚴重程度與心電圖改變的關系見表1。

表1 顱腦外傷嚴重程度與心電圖改變的關系

3 討 論

急性顱腦外傷常合并腦心綜合征，在意識障礙者發病率更高，且多數患者在起病后1周內發生[3-6]。我院本次行研究發現腦損傷患者傷后24h內心電異常發生率為81.08%，主要表現ST段下移，T波低平、倒置、雙向，竇性心動過緩，竇性心動過速，其他還表現在心律不齊及傳導阻滯等。對腦損傷患者行再次的CT診治后，一周后腦損傷患者的心肌損傷異常率明顯下降，研究證實腦損傷患者的心肌損傷異常主要表現在入住院傷后的24h內，與腦損傷的嚴重程度有關。在入院24h內表現顯著，之后隨著時間推移有所改善[4]。此外，根據目前國內對顱腦外傷后CK、CK-MB、LDH、HBDH水平及血清肌鈣蛋白I有不同程度的升高研究表明，證實了腦損傷均伴有不同程度的心肌損傷，根據行CT診斷分析也表明腦損傷與心肌損傷的嚴重程度也關系。目前對腦心綜合征的發病機制的研究開展的不是很多，缺少確切的病因根據；大部分專家認為其因素有關主要是：①急性的顱腦外傷可導致影響心肌的調控系統，從而產生功能調控紊亂，導致繼發性心臟損害和心電圖改變[5-8]；②神經體液因素影響造成心肌損傷和心律失常、冠狀動脈痙攣，引起心肌缺血性損害和心肌壞死[7]；③血流動力學改變導致缺血缺氧性心肌損害及水電解質平衡紊亂可引起心律失常。總之，腦損傷可導致心肌的損害，且與傷后的腦損傷程度有密切聯系，及時的診斷和發現腦損傷所致的心肌損害程度，可預防繼發性心肌損傷，采取相關的治療措施，有助于降低顱腦外傷的病死率，對于改善患者預后有著積極的意義。通過研究動態心電圖、心肌酶譜及血清肌鈣蛋白I（CTnI）的變化，可以了解到急性顱腦損傷對心肌損害的研究具有重要臨床依據。對以后的研究和臨床治療起到一定的借鑒。

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[7] 高燕,李京生,郭彩霞,等.急性顱腦損傷患者動態心電圖及心肌酶變化分析[J].山東醫藥,2009,49(36):3-5.

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R651.1+5

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1671-8194（2013）11-0237-02