老年糖尿病患者住院期間并發低血糖的原因及預防措施

趙士業

（商丘市第四人民醫院內二科，河南 商丘 476005）

老年糖尿病患者住院期間并發低血糖的原因及預防措施

趙士業

（商丘市第四人民醫院內二科，河南 商丘 476005）

老年糖尿病；住院；低血糖；預防措施

我國老年人（＞60歲）約20.4%為糖尿病患者，患者病程長，并發癥多，多種藥物同時使用，低血糖發生風險較高，因臨床表現多樣，易于漏診，可致嚴重神經系統后遺癥甚至死亡。2009年3月至2012年5月我科老年糖尿病患者住院期間發生低血糖33例，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

33例中男19例，女14例，年齡61～71歲，均為2型糖尿病住院患者，病程9～21年，符合WHO1999年糖尿病診斷標準。出現饑餓、頭暈、乏力、出汗8例；煩躁不安、多語7例；嗜睡、昏迷7例；四肢顫抖、癲癇樣發作4例；無明顯癥狀8例；低血糖發作時血糖≤3.9mmol/L[美國糖尿病學會（ADA）2005年修正標準]，最低1.2mmol/L。14例發生于白天，有癥狀5例，無癥狀8例；19例發生于夜間，均有癥狀。合并高血壓11例、糖尿病腎病7例、冠心病8例、周圍神經病變3例、腦卒中后遺癥2例，主要應用胰島素、優降糖（格列本脲）、格列齊特、瑞易寧（格列吡嗪控釋片）、二甲雙胍等降糖藥物。排除合并發熱、結締組織病、惡性腫瘤、精神性疾病患者。

1.2 治療方法

確診低血糖后立即停用降糖藥物，輕度低血糖立即進甜食，有意識障礙者靜推50%葡萄糖40～60mL，靜脈滴注10%葡萄糖250～500mL，中重度昏迷患者氫化可的松100mg靜脈滴注，2～3d，合并腦水腫者25%甘露醇靜滴，腦細胞營養藥物應用，監測血糖3～7d，調整患者進食量及降糖藥用量，同時治療并存疾病。

2 結 果

2.1 33例患者低血糖誘發因素見表1，主要為飲食不規律、空腹、胰島素及口服降糖藥物用量較大、運動量過大等因素，其中飲食不規律及空腹患者約占48.5%。

表1 33例低血糖誘發因素組成（例，%）

2.2 治療30～60min后患者血糖回升至4.7～13.2mmol/L，癥狀逐漸緩解，16例患者1周內反復發生低血糖2～4次，監測血糖3～7d，治療后血糖穩定，無死亡病例。

3 討 論

低血糖為老年糖尿病嚴重并發癥，對心、腦、腎、視網膜等均有損害，短時可致腦功能受損，長時間可致神經元死亡，低血糖可有頭暈、意識不清，易導致跌傷、骨折等意外發生[1]。老年糖尿病患者生理功能減退，并存疾病多，藥物代謝清除緩慢，多伴糖尿病神經病變，自主神經功能低下，腎上腺素、胰高血糖素、生長激素、腎上腺皮質激素等升血糖激素釋放減少，血糖降低尤其緩慢降低時不能及時調節，易出現無感知低血糖。低血糖反復發作減弱機體對血糖下降防御機制，引發惡性循環，甚至發生無先兆癥狀的低血糖昏迷，救治不及時可誘發心律失常、心腦血管意外。

低血糖危險性隨年齡增長而增加，年齡越大發生率越高，嚴重程度取決于血糖下降速度及持續時間，血糖≤1.68mmol/L持續超過6h即可引起不可逆腦損害。老年糖尿病患者低血糖臨床表現多樣，可分為嚴重低血糖、明確的癥狀性低血糖、無癥狀性低血糖、可能的癥狀性低血糖及相對低血糖[2]，易誤、漏診，住院期間低血糖誘因主要包括降糖藥物過量、飲食不規律、運動量過大、空腹檢查等，肥胖患者因脂肪組織中腎上腺素分泌對低血糖發生有保護作用，低血糖發生比例低于消瘦型患者[3]。

老年糖尿病患者急于血糖值迅速達標，胰島素用量相對較大，或聯合應用降糖藥物，因患者肝腎功能減退，藥物易體內蓄積，加上有意識控制飲食，增加活動量，部分患者處于饑餓狀態，或因空腹等待檢查，而降糖藥物劑量未隨之調整，引發低血糖。老年患者并發癥多，合并高血壓者應用β-受體拮抗劑可抑制肝臟產生葡萄糖，提高肌肉對外周葡萄糖的攝取，鈍化腎上腺素反向調節作用，引發低血糖同時延長持續時間；降糖藥物與氫氯噻嗪、美托洛爾等合用會增強降糖效果，誘發低血糖。低血糖易造成反應性高血糖，不利于血糖控制，無癥狀低血糖反復發作可使心腦血管事件危險性增加，病死率增高。

老年患者血糖控制應遵循個體化原則，注重低血糖預防，血糖達標治療要適度而非瘋狂達標[4]，以空腹血糖＜8.1mmol/L、餐后血糖＜11.1mmol/L為宜，不宜強化控制，注意控制血壓、血脂等心血管危險因素，同時加強宣教，使患者明白低血糖危害性，合理飲食、運動，注意進餐與降糖藥物一致。臨床醫師掌握降糖藥物作用機制、相互作用、劑量調節等，對輕、中度腎功能不全者選用短效促泌劑格列喹酮或格列奈類藥物，嚴重腎功能不全者選用短效胰島素。磺脲類降糖藥因代謝緩慢，代謝產物活性高，極易發生嚴重持久的低血糖，應注意應用。藥物自小劑量開始，動態監測血糖，盡量避免口服長效降糖藥，注意少見原因如強化降糖、合用喹諾酮類等，對出現神經、精神癥狀患者考慮低血糖可能，常規空腹血糖測定易遺漏夜間無癥狀性低血糖[5]，連續動態血糖監測可獲72h血糖波動曲線，減少漏診。

低血糖發生對老年糖尿病患者危害極大，臨床應高度重視，注重預防，及時診治，盡可能減少其危害性。

[1] Berlie HD,Garwood CLDiabetes medications related to an incieased risk of falls and fall-related morbidity in the elderly[J].Ann Pharmacother,2010,44(4):712-717.

[2] 劉烈華,李延兵.糖尿病低血糖的危害和應對[J].實用糖尿病雜志,2009,5(6):4-6.

[3] Goossens GH.The role of adipose tissue dysfunction in the pathogene-sis of obesity-related insulin resistance[J].Phtsiol Behav, 2008,94(2):206-218.

[4] 李光偉.糖尿病達標治療中的低血糖不容忽視[J].中華內科雜志,2009,48(1):3.

[5] 馬紅梅,唐世琪,沈向莫,等.動態血糖監測在老年2型糖尿病中的臨床意義[J].中華老年醫學雜志,2007,16(7):518.

R587.2

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1671-8194（2013）11-0234-02