早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在胃癌根治術(shù)后的應(yīng)用及分析

王建鋒

（南陽市中心醫(yī)院普外科，河南 南陽 473009）

早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在胃癌根治術(shù)后的應(yīng)用及分析

王建鋒

（南陽市中心醫(yī)院普外科，河南 南陽 473009）

目的探討早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在胃癌根治術(shù)后的應(yīng)用效果。方法回顧性分析了2007年6月至2012年6月入住我院的100例行胃癌根治術(shù)患者的臨床資料，將其隨機(jī)地均分為對(duì)照組與觀察組，各為50例。對(duì)照組全腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）支持，觀察組為腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）+腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組（EN），分別于術(shù)后24h之后給予營(yíng)養(yǎng)支持，觀察兩組患者的平均住院天數(shù)、營(yíng)養(yǎng)評(píng)定以及胃腸功能恢復(fù)等。結(jié)果觀察組術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間以及平均住院天數(shù)明顯小于對(duì)照組，而且二者的差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論P(yáng)N+EN應(yīng)用于胃癌根治術(shù)的患者早期營(yíng)養(yǎng)支持中，其效果明顯，患者住院天數(shù)以及胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均出現(xiàn)顯著性減少，應(yīng)該在臨床上加以推廣并應(yīng)用。

早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；全腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組（EN）；住院天數(shù)

胃癌患者多伴隨有程度不同的營(yíng)養(yǎng)不良反應(yīng)，再加上手術(shù)之后一定時(shí)間內(nèi)的禁食等方面的因素，又進(jìn)一步地加重了胃癌患者的營(yíng)養(yǎng)不良[1]。對(duì)此，營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于胃癌根治術(shù)后患者顯得十分重要。當(dāng)前時(shí)期下，廣泛使用的兩種營(yíng)養(yǎng)支持方式主要為腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）以及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN），近年來外科手術(shù)之后的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)逐漸受到了高度的重視[2]。本文主要采用了臨床對(duì)照的方法，將單純性地使用PN營(yíng)養(yǎng)支持與PN+EN聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持用于胃癌根治術(shù)后患者的早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持過程之中，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究資料源于2007年6月至2012年6月入住我院的100例行胃癌根治術(shù)患者的臨床資料，其中男62例，女38例；年齡33～79歲，平均（55.6±12.1）歲；病程1個(gè)月～2年，平均（10.2±1.5）個(gè)月；將本組患者隨機(jī)地均分為對(duì)照組與觀察組，兩組患者在性別、年齡、病程等方面均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

TPN支持組：術(shù)后24h給予患者靜脈營(yíng)養(yǎng)，常規(guī)給予脂肪乳、多種微量元素、氨基酸、多種維生素等，熱烈按照30kal/（kg·d）的量供給；PN+EN支持組：手術(shù)過程之中將福爾開管越過吻合口，置于空腸近端，距吻合口至少約為20公分。手術(shù)之后的48h即給予百普力，通過營(yíng)養(yǎng)泵對(duì)速度進(jìn)行控制，24h內(nèi)持續(xù)泵入。以500mL/24h起始，不足熱量由靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，直至過度到1.5L營(yíng)養(yǎng)液，并維持一周的時(shí)間[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并對(duì)比兩組患者的平均住院天數(shù)、營(yíng)養(yǎng)評(píng)定以及胃腸功能恢復(fù)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究中所涉及的數(shù)據(jù)均由SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及分析，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)資料采用t檢驗(yàn)，組間差異以P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組肛門排氣時(shí)間及住院天數(shù)對(duì)比

見表1。由下表可知，觀察組患者治療后的肛門排氣時(shí)間以及住院天數(shù)均要明顯小于對(duì)照組，二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組術(shù)后1d及術(shù)后1周營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比

見表2。由下表可知，術(shù)后1d，對(duì)照組與觀察組兩組BW以及ALB之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是術(shù)后1周時(shí)，對(duì)照組與觀察組兩組BW以及ALB之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 對(duì)照組與觀察組兩組患者肛門排氣時(shí)間以及住院天數(shù)比較

表2 對(duì)照組與觀察組兩組患者術(shù)后1d及術(shù)后1周營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

3 討 論

胃癌患者普遍存在營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象，胃癌根治術(shù)患者術(shù)后，由于機(jī)體處于一種高代謝狀態(tài)，并以分解低謝為主。因此患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持尤為重要。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持成為近年來研究熱點(diǎn)。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為腹部手術(shù)，尤其是消化道手術(shù)后的創(chuàng)傷會(huì)造成3d左右的胃腸道麻痹[4]。然而，有研究表明：腹部手術(shù)后，小腸的功能較胃和大腸恢復(fù)快，通常術(shù)后即可恢復(fù)正常，這一結(jié)論為術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)提供了理論依據(jù)。目前認(rèn)為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有以下優(yōu)點(diǎn)：①可減少內(nèi)毒素釋放與細(xì)菌易位；②促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)與膽囊收縮，恢復(fù)胃腸正常蠕動(dòng)，減輕腸粘連，預(yù)防腸梗阻；③糾正腸黏膜缺血，增加內(nèi)臟血流[5]。

由本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間以及平均住院天數(shù)明顯小于對(duì)照組，而且二者的差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。綜上所述，PN+EN應(yīng)用于胃癌根治術(shù)的患者早期營(yíng)養(yǎng)支持中，其效果明顯，患者住院天數(shù)以及胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均出現(xiàn)顯著性減少，應(yīng)該在臨床上加以推廣并應(yīng)用。

[1] 陳美華,歐曉靜.高齡病人全胃切除術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),2009,16(4):239-240.

[2] 王明俊,潘裕國(guó),衛(wèi)智強(qiáng),等.老年患者術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)支持的效果比較[J].山東醫(yī)藥,2009,49(45):90-91.

[3] 朱華,高玉萍.胃癌根治術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代護(hù)理,2005,11(9):667-668.

[4] 王平,劉娜,寧桂芝.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在胃癌術(shù)后患者中的早期應(yīng)用分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(下旬刊),2012,22(5):799.

[5] 鄔海峰,張東明.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在胃癌根治術(shù)后的應(yīng)用[J].中外健康文摘,2011,8(31):16-17.

R735.2

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1671-8194（2013）11-0233-01