雙水平氣道正壓通氣治療急性腦梗死100例臨床分析

李紅哲

（河南省南陽市正骨醫院，河南 南陽 473000）

雙水平氣道正壓通氣治療急性腦梗死100例臨床分析

李紅哲

（河南省南陽市正骨醫院，河南 南陽 473000）

目的觀察雙水平氣道正壓通氣（BiPAP)治療急性腦梗死患者的療效。方法200例患者隨機分成治療組（100例）和對照組（100例）比較兩組的臨床療效。結果治療結束后：治療組基本治愈32例（32%），顯著進步27例（27%），進步35例（35%），無變化6例（6%），治療組總有效率為94%，明顯優于對照組（P＜0.05)。結論應用BiPAP治療急性腦梗死患者效果明顯。

BiPAP；治療；腦梗死

腦梗死指因腦部血液循環障礙，缺血，缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。導致偏癱，失語等神經功能障礙[1]。我院自2007年4月至2012年4月對診斷明確的住院患者100例患者給予雙氣道正壓通氣（BiPAP）治療，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組病例均有不同程度肢體活動障礙、語言障礙、意識障礙、感覺障礙和頭痛，頭暈等癥狀。全部患者均經頭部CT或MRI證實，符合中華醫學會制定的腦血管病診斷標準[2]，排除短暫性腦缺血發作。本組100例，男63例，女37例，年齡最大76歲，最小45歲，平均60.5歲，所有患者均無BiPAP治療禁忌證。

1.2 方法

1.2.1 治療

治療組采用美國偉康公司生產的BiPAP.ViSion無創呼吸機經鼻（面）罩雙水平氣道正壓通氣，壓力10cmH2O左右，持續應用7～10d。在一般內科治療的基礎上靜脈給予擴血管藥，神經營養藥和腦保護劑，符合溶栓標準的予以抗凝，溶栓等治療。同時給予中醫中藥輔助治療。對照組采用鼻導管吸氧，其他治療方法同治療組。

1.2.2 療效評定標準

神經功能缺損采用愛丁堡斯堪的那維亞改良評分標準[3]，分別于治療前及治療后記錄神經功能缺損評分，并根據凝血指標及頭顱CT了解有無出血不良反應。療效評定參照腦卒中患者臨床療效評定標準：①基本治愈：神經功能缺損評分減少90%或以上，病殘程度為0級；②顯著進步：神經功能缺損評分減少46%～89%，且病殘程度為1～3級；③進步：神經功能缺損評分減少18%～45%；④無變化：神經功能缺損減少或增加不足18%；⑤惡化：神經功能缺損評分增加18%或更多。

1.2.3 統計分析

兩組療效比較采用χ2檢驗

2 結 果

治療組100例中，基本治愈32例（32%）；顯著進步27例（27%）進步35例（占35%），無變化6例（占6%）總有效率94%，兩組療效比較見表1。

表1 BiPAP治療組與對照組療效比較

3 討 論

BiPAP作為一種無創通氣模式，以其無創性，安全性，有效性和高依從性已被廣泛應用于臨床治療肺性腦病，睡眠-呼吸暫停綜合證等。該療法可迅速有效的緩解高碳酸血癥。糾正腦組織的缺氧狀態，縮短患者神經功能障礙時間[4]，大量動物研究表明，足夠的氧療可以增加缺血半暗帶供氧，提高組織毛細血管內氧的彌散能力，提高氧分壓，減少繼發的缺氧損傷[5]，腦梗死是由于供應腦部血液的動脈出現粥樣硬化致血液循環障礙，血栓形成，缺氧缺血引起的組織壞死，如何盡快的改善患者大腦缺氧是提高腦梗死患者療效的關健。筆者在文中100例治療組中，采用BiPAP早期應用治療急性腦梗死，取得了良好的療效，總有效率94%，早期有效的氧療可明顯提高患者療效（P＜0.05）。筆者認為BiPAP應用于腦梗死患者治療關健在于早期應用，在腦細胞發生不可逆轉損害之前予以有效治療，迅速糾正腦組織缺氧，保護半暗帶，促進頻臨死亡的腦組織盡快恢復，故在常均規治療基礎上，盡早行BiPAP治療對改善急性腦梗死的愈后有很大的幫助。

[1] 中國腦血管病防治指南[S].2004.

[2] 中華神經內科學會,各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):379-380.

[3] 孟家眉.神經內科臨床新進展[M].北京:北京出版社,1994:93-95.

[4] 張曉潔,鄧旻,周可幸.無創雙水平正壓通氣聯合可拉明治療肺性腦病療效觀察[J].浙江中西醫結合雜志,2010,20(2):17-19.

[5] 楊益.高壓氧治療基礎與臨床[M].上海:上海科學技術出版社, 2005:187-189.

R743.3

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1671-8194（2013）11-0231-01