羊水III度的臨床意義

高 珊 姚若峰 劉 鑫

（大連市婦產醫院，遼寧 大連 116000）

羊水III度的臨床意義

高 珊 姚若峰 劉 鑫

（大連市婦產醫院，遼寧 大連 116000）

羊水；臨床意義

羊水糞染，發生率國外報道約13%，國內約18%。以往觀點羊水III度多提示胎兒缺氧嚴重，胎兒預后不良，現將我院2012年1月至2012年10月足月陰道分娩的1117例羊水III度病例總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2012年10月足月陰道分娩的1117例羊水III度病例，同期足月陰道分娩的1200例羊水清的病例做為對照組。研究組患者年齡20～43歲，平均26.6歲；孕次1～5次，平均1.9次；孕周37～41周，平均38.6周。對照組孕婦年齡20～42歲，平均25.8歲；孕次1～4次，平均1.8次；孕周37～41周，平均38.8周。2組患者平均年齡、孕周無統計學差異。

1.2 診斷標準

羊水分度診斷標準：正常：羊水透明，可見稀薄的胎脂；I度淺綠色；II度深綠色或黃綠色；III度呈棕黃色，稠厚[1]。胎心異常診斷標準：反復出現晚期減速；反復出現嚴重的變異減速；反復出現延長減速；心動過緩伴隨著變異減少或消失；胎心基線升高。新生兒窒息診斷標準：新生兒生后1min Apgar評分≤7分。新生兒酸中毒的診斷標準：新生兒臍靜脈血氣分析pH＜7.20。

1.3 方法

對入選患者活躍期進入產房，并均進行全程胎心監護。對于產程中出現胎心異常并且30min內無法陰道分娩者均行剖宮產終止妊娠，不在我們研究之列。分娩后立即做新生兒臍動脈血的血氣分析，方法：于胎兒娩出后在其第一聲啼哭前立即靠近太平鉗夾一段臍帶長約15cm，使之和胎盤及新生兒循環隔離，用肝素化針筒抽取臍動脈血1mL，立即封閉針頭送檢血氣分析。血氣分析結果均由PREMZER3000全自動血氣分析儀測得。

1.4 統計方法

應用SPSS13.0軟件對數據進行統計學處理，分別記錄各組窒息、酸中毒及陰道助產術例數，Wilcoxon檢驗、χ2檢驗等進行組間比較。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 羊水III度與臍血pH 值的關系

羊水清組新生兒與羊水III度胎心正常組、羊水III度胎心異常組新生兒的臍血pH值分別為7.28 1、7.217、7.123，曾逐漸下降趨勢，羊水III度胎心異常組新生兒的臍血pH值＜7.20。見表1。

表1 羊水III度與臍血pH值的關系

2.2 羊水III度與新生兒窒息及酸中毒的關系

羊水清組新生兒與羊水III度組新生兒窒息率分別為0.08%、 1.25%；酸中毒的發生率分別為0.08%、3.94%；陰道助產率分別為1.75%、25.96%，均P＜0.001，差異有統計學意義。均無新生兒死產發生。見表2。

表2 羊水III度與窒息、酸中毒、陰道助產數的關系

2.3 羊水III度組中胎心異常與與窒息、酸中毒、陰道助產數的關系

在羊水III度組中胎心正常組和胎心異常組新生兒窒息率分別為0.14%、3.46%；酸中毒的發生率分別為1.75%、8.25%；陰道助產率分別為：10.52%、56.38%，均P＜0.001，差異有統計學意義。見表3。

表3 羊水III度組中胎心異常與與窒息、酸中毒、陰道助產數的關系

3 討 論

羊水胎糞污染根據程度不同，分為3度：I度淺綠色；II度深綠色或黃綠色；III度呈棕黃色，稠厚[1]。羊水糞染的原因，一種解釋它是胎兒腸道蠕動功能成熟的標志；另一種解釋就是由于胎兒缺氧引起腸蠕動伴隨肛門內外括約肌松弛，胎糞排出至羊水中[2,3]?，F在，已公認在大多數病例中，胎糞污染是成熟的胃腸道的表現，或者是由于臍帶受壓而引起的迷走神經刺激的結果（Nathan等，1994）。然而，許多學者的研究認為當FHR圖形異常時，胎糞的出現則與胎兒酸中毒、不良圍產兒預后可能有關[4]。

本研究羊水III度病例共1117例，發生率為15.21%，其臍血pH值低于羊水清組，新生兒窒息率、酸中毒發生率及陰道助產率均高于對照組（P＜0.001），差異有統計學意義。羊水III度雖然不是剖宮產的指征，但是是連續胎心監護的指征[5]，它的出現常常提示有異常因素存在，導致胎兒存在宮內缺氧，這種異常因素可能是一過性，也可能是持久性，應該通過其他監測手段共同評估母兒情況再做決定。

在羊水III度的病例中分為2組，一組為胎心監護正常組，一組為胎心監護異常組，后者新生兒臍血pH值（7.123）低于前者（7.217），并且新生兒窒息率、酸中毒發生率及陰道助產率后者均高于前者（P＜0.001），差異有統計學意義。羊水III度不能診斷為胎兒窘迫，但羊水III度伴胎心異常是胎兒窘迫的標志，建議盡早終止妊娠，才能減少新生兒的并發癥。本文羊水III度伴胎心異常組新生兒窒息率為0.35%，陰道助產率為56.38%，無新生兒死產發生，與全程胎心監護及時發現胎心異常，及時終止妊娠有關。但相對于新生兒窒息率，陰道助產率偏高，與產程處理過于積極有關，如果在助產前行胎兒頭皮血樣監測（fetalblood sampling，FBS）了解胎兒的狀況，若pH高于7.20，則可以繼續待產，可以降低陰道助產率。但這種決定必須考慮到其他因素，如產婦意愿及有無其他高危因素，如宮內生長受限。如果決定繼續待產，可以考慮做羊膜腔灌注。

[1] 樂杰.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2008:135.

[2] 凌蘿達,顧美禮.頭位難產[M].重慶出版社,1999:78-79.

[3] 賈亮,茍文麗.羊水糞染的臨床意義及處理[J].實用婦產科雜志, 2008,24(4):201.

[4] Xu H,Mas-Calvet M,Wei SQ,et al Abnormal fetal heart rate tracing patterns in patients with thick meconium staining of the amniotic fluid: association with perinatal outcomes[J].Am J Obstet Gynecol, 2009,200(3):342-3431.

[5] 劉銘,段濤.胎糞污染羊水處理[J].中國實用婦科與產科雜志, 2010,26(2):106.

R714.43

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1671-8194（2013）11-0225-02