尼莫地平在高血壓腦出血患者治療中的效果觀察

覃宗華 成慶輝 潘國斌 彭建民 黃斌

（廣東省連州市人民醫院外三區，廣東 連州 513400）

尼莫地平在高血壓腦出血患者治療中的效果觀察

覃宗華 成慶輝 潘國斌 彭建民 黃斌

（廣東省連州市人民醫院外三區，廣東 連州 513400）

目的觀察尼莫地平在高血壓腦出血患者治療中的效果。方法選擇我院2010年3月至2012年3月高血壓腦出血患者共74例，將其隨機分為治療組和對照組，各37例。對照組給予常規治療，治療組在此基礎上給予尼莫地平注射液，首劑量1mg/h，如無不適2h后可增至2mg/h，24～48mg/d。7～10d后改口服尼莫地平片，30mg/次，3次/d，持續應用1個月。結果兩組治療后血腫量、水腫面積與CSS評分均較治療前顯著降低（P＜0.05），且治療組降低更明顯（P＜0.05）。治療后兩組總有效率比較，治療組顯著優于對照組（P＜0.05）。結論 尼莫地平治療高血壓腦出血，臨床效果好，值得進一步推廣應用。

尼莫地平；高血壓腦出血；效果

高血壓腦出血是急性腦血管病中的常見病、多發病，具有較高的發病率和致殘、致死率。腦出血后常導致血腫和周圍腦組織水腫，臨床治療以脫水、降低顱內壓、減輕腦水腫為主。目前研究已證實，鈣離子通道阻滯劑可減輕腦缺血及其繼發性腦組織損害。我院在常規治療的基礎上使用尼莫地平治療高血壓腦出血，取得了良好的臨床療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年3月至2012年3月符合上述病例標準的高血壓腦出血患者共74例，將其隨機分為治療組和對照組，各37例。治療組男26例，女11例；年齡46～68歲，平均（53.5±7.6）歲。對照組男24例，女13例；年齡47～71歲，平均（55.8±8.3）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

病例納入標準：符合第四屆全國腦血管病學術會議制訂的診斷標準；經頭顱CT證實為高血壓腦出血；單側基底節出血；發病24h內入院；年齡45～75歲；出血量10～30mL；入院前未使用脫水劑。病例排除標準：出血破入腦室或蛛網膜下腔；混合性腦卒中或出血性梗死；心、肝、腎功能不全及其他嚴重并發癥。

1.3 治療方法

對照組給予維持水電解質平衡、營養支持等輔助治療，同時酌情給予20%甘露醇125～250mL，2次/d，必要時（血壓＞150/100mmHg）給予降壓藥物以維持血壓的穩定，不使用止血劑和其他血管擴張劑。治療組在上述治療的基礎上給予尼莫地平注射液，首劑量1mg/h，如無不適2h后可增至2mg/h，24～48mg/d。7～10d后改口服尼莫地平片，30mg/次，3次/d，持續應用1個月。

1.4 觀察指標及療效判定標準

兩組患者均于治療前后行頭顱CT檢查，并以此計算出腦出血量和水腫體積，具體計算方法參照“多田氏法”[1]。水腫帶面積=（外長徑×外短徑）-（內長徑×內短徑）。根據第四屆全國腦血管病學術會議[2]制訂的腦卒中患者神經功能缺損程度評分（CSS）標準進行療效判定。基本痊愈：CSS評分減少91%～100%，病殘程度為0級；顯著進步：CSS評分減少46%～90%,病殘程度為1～3級；進步：CSS評分減少18%～45%；無變化：CSS評分減少或增加18%之內；惡化：評分增加18%以上。總有效率=（基本痊愈+顯著進步+進步）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 17.0分析數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后血腫量與水腫面積變化比較

兩組治療前血腫量與水腫面積比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。兩組治療后血腫量與水腫面積均較治療前顯著降低（P＜0.05），且治療組降低更明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后血腫量與水腫面積變化比較（χ—±s）

2.2 兩組治療前后神經功能缺損程度評分比較

兩組治療前CSS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組治療后CSS評分均顯著降低（P＜0.05），且治療組治療后優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后神經功能缺損程度評分比較（分，χ—±s）

治療后兩組總有效率比較，治療組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床療效比較（例）

3 討 論

高血壓腦出血是由于腦內小動脈發生病理改變而導致腦血管破裂、出血[3]。高血壓在腦出血各種非損傷性病因中占60%左右，是高血壓病最嚴重的并發癥之一。腦出血的病理損傷包括血腫本身的占位效應及其繼發性損害—腦缺血和腦水腫[4]。高血壓腦出血后，血腫壓迫周圍腦組織，形成水腫帶（也叫半暗帶）。如何加快血腫和水腫帶的吸收、消退成為治療的關鍵[5]，而高血壓腦出血的重要病生理變化是神經細胞內Ca2+超載導致的腦損害。

尼莫地平屬于二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，能選擇性阻斷細胞膜上鈣通道的開放，關閉鈣通道閘門[6-7]，同時減少自由基的產生，減輕腦細胞細胞毒性；其有良好的脂溶性，能迅速入腦，解除痙攣，減少滲出，從而減輕腦水腫[8]；可降低血腦屏障通透性，減輕血管源性水腫[9-11]。本研究應用尼莫地平治療高血壓腦出血，與常規治療作對比，結果顯示，兩組治療后血腫量、水腫面積、CSS評分均較治療前顯著降低（P＜0.05），且治療組降低更明顯（P＜0.05）。治療后兩組總有效率比較，治療組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結果提示治療組血腫吸收的速度更加快，周圍水腫范圍也明顯小于對照組，其臨床療效也更好。

綜上所述，采用尼莫地平治療高血壓腦出血，其血腫及周圍水腫的吸收、消退效果好，預后良好，臨床療效佳，值得進一步推廣應用。

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1671-8194（2013）11-0222-02