全椎板減壓并椎弓根螺釘內固定治療胸椎OPLL的臨床療效觀察

段偉利 劉 雅 蔡 明 陸 兵 解 勇 董小通 陳 紅

（河南省南陽市骨科醫院，河南 南陽 453000）

全椎板減壓并椎弓根螺釘內固定治療胸椎OPLL的臨床療效觀察

段偉利 劉 雅 蔡 明 陸 兵 解 勇 董小通 陳 紅

（河南省南陽市骨科醫院，河南 南陽 453000）

目的觀察后路全椎板減壓并椎弓根螺釘內固定治療胸椎OPLL的臨床療效。方法2008年1月至2011年12月我科共收治胸椎OPLL患者13例。其中男性4例，女9性例；年齡48～62歲，平均55.0歲；病程2個月～10年，平均5年，所有患者均行后路全椎板減壓并椎弓根螺釘內固定術。結果10例患者術后3d訴胸背部束帶感加重，3個月后，癥狀明顯改善。13例患者術前JOA評分平均8.37分；術后3個月、6個月、12個月JOA評分分別為9.37分、10.32分、11.24分，與術前比較有統計學意義（t=1.812，P=0.036）。結論后路全椎板減壓并椎弓根螺釘內固定術在治療胸椎OPLL方面，手術安全性高，遠期效果良好。

胸椎；骨化；后縱韌帶

后縱韌帶骨化是脊柱后縱韌帶不斷進展的異位鈣化，最終導致韌帶內骨結構形成的一種疾病，本病好發于45～60歲的人群，據統計，脊柱后縱韌帶骨化（OPLL）70%發生于頸椎，胸椎僅占15%，腰椎較少。胸椎后縱韌帶骨化癥，由于解剖部位的特殊性，診療有一定困難[1]。2008年1月至2011年12月我科采用后路全椎板減壓并椎弓根螺釘內固定治療胸椎后縱韌帶骨化癥取得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組13例，男4例，女9例；年齡48～62歲，平均55.0歲。病程2個月～10年，平均5年。

1.2 臨床表現

所有患者均有典型的脊髓受壓表現，包括有明顯的感覺障礙平面雙下肢麻木、乏力，行走不穩，踩棉花感，胸背部有束帶感，雙下肢肌張力增高，膝、踝反射亢進等癥狀，髕陣攣、踝陣攣陽性，病理反射陽性。

1.3 影像學檢查

X線片顯示椎體和小關節的骨質增生、椎間隙變窄及韌帶骨化。雙源CT矢狀位可顯示OPLL占據椎管的形態及單節段或多節段的病變范圍，橫斷位掃描顯示OPLL的高密度影從椎體的前方突向椎管，占據椎管空間，重者呈三角形[2]。MRI顯示致壓物對脊髓形成明顯的壓迫。

1.4 治療方法

手術方法：全身麻醉生效后，患者取俯臥位，術區常規消毒、鋪巾，取胸背部后正中縱形切口，依次切開皮膚、皮下組織，緊貼棘突兩側切開筋膜及棘突骨膜，行板骨膜下剝離，向兩側剝離至小關節，顯露出病變節段棘突及椎小關節，用自動牽開器牽開切口，“C”型臂透視確定病變部位，病變節段脊椎兩側分別置入椎弓根螺釘，“C”型臂透視發現螺釘位置及長度均合適。棘突剪咬除病變部位棘突，用尖嘴咬骨鉗小心咬除病變節段椎板外側骨皮質，神經剝離子順椎板間隙進入椎管，小椎板咬骨鉗依次從病變節段兩側椎板開槽，神經剝離子小心分離硬膜，將剩余部分椎板從后方完整揭開，見硬膜囊充盈良好，無明顯受壓跡象[3]，沖洗術口，硬膜外覆蓋膠原蛋白海綿，安裝兩側連接棒，分別給予固定，再次沖洗術口，電凝止血，將術中咬除的骨塊填置于病變節段兩側橫突行橫突間植骨，清點器械、敷料無誤后放置引流，逐層縫合切口。圖1。

1.5 術后處理

圖1 病例1：患者女性，58歲。A為術前CT；B為術前MRI；C、D為術后正側位DR片

術后3～5d常規使用甲強龍40mg靜滴，qd；20%甘露醇150mL靜滴，q8h；神經妥樂平7.2IU靜滴，qd，共2周。術后根據引流量適時去除引流管。術后1周可囑患者在胸背支具保護下下床適度活動。

1.6 評估指標

采用JOA評分系統[4]評價術前及術后脊髓功能改善情況。分數越低脊髓功能越差。術后3個月、6個月、12個月進行JOA評分以評估脊髓功能改善情況，并與術前比較。

1.7 統計學處理

采用SPSS13.O統計軟件進行統計學分析。采用配對設計資料t檢驗對手術后3個月、6個月、12個月的JOA評分與術前評分比較。

2 結 果

本組2例胸椎OPLL患者，因多節段狹窄而行后路椎板切除術，術后胸背部束帶感減輕，雙下肢痙攣緩解不明顯，療效不佳。全部患者均獲得隨訪，隨訪時間12～24個月，平均18個月。11例后路椎板減壓的患者術前JOA評分平均8.37分；術后3個月、6個月、12個月JOA評分分別為9.37分、10.32分、11.24分，與術前比較有統計學意義（t=1.812，P=0.036）。

3 討 論

胸椎后縱韌帶骨化對胸髓造成壓迫并出現神經癥狀，手術是唯一的治療方法。胸椎OPLL從椎管的前方壓迫脊髓，因而若從前方直接將其切除理論上則最為有效，但是，由于前方胸廓的阻擋，手術難度和風險很大，術后可能出現神經癥狀加重[5]。后路的手術方式包括：①胸椎椎板成形術[6]，保留棘突和椎板，有利于局部的穩定和防止后凸畸形加重；②后路椎管環形減壓術[7]，類似切除黃韌帶骨化的揭蓋法，不接觸脊髓而將其腹側的致壓物切除；③后路椎板切除內固定植骨融合術；Yamazaki等[8]報道單純后路減壓、后路環形減壓和后路減壓內固定植骨的改善率分別為41.9%、62.1%和59.3%，綜合考慮，我們認為后路全椎板減壓并椎弓根螺釘內固定術是治療胸椎后縱韌帶骨化癥的良好方法，同時我們觀察到，本病的近期效果不佳，但遠期效果良好。

[1] 李危石,陳仲強,曾巖.胸椎黃韌帶骨化的臨床特點及治療策略[J].中華骨科雜志,2007,27（1）:15-18.

[2] 鐘招明,陳建庭,趙成毅,等.胸椎黃韌帶骨化的影像學研究及其臨床意義[J].中國臨床解剖學雜志,2009,27（1）:70-72.

[3] 雪原,王沛,馬信龍,等.層揭薄化法減壓治療胸椎黃韌帶骨化合并脊髓病[J].中華骨科雜志,2006,26（3）:161-164.

[4] Mstsuyama Y,Sakai Y,Katayama Y,et al.Indirect posterior decompression with corrective fusion for ossification of the posterior longitudinal ligament of the thoracia spine:is it possible to predict the surgical results?[J].Eur Spine J,2009,18（7）:943-948.

[5] Matauyama Y,Yoshihara H,Tauji T,et al.Surgical outcome of oseification of the posterior longitudinal ligament (OPLL)of the thoracia apine:implication of the type of ossification and surgical options[J].J Spinal Disord Tech,2005,18(6):492-498.

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