挫傷性前房積血82例案例臨床分析

鄭曉玲 羅 銳*

（湖北省赤壁市人民醫院眼科，湖北 赤壁 437300）

挫傷性前房積血82例案例臨床分析

鄭曉玲 羅 銳*

（湖北省赤壁市人民醫院眼科，湖北 赤壁 437300）

目的探究挫傷性前房積血的治療方法。方法為患者止血、包扎，應用抗生素、止血劑以及皮質類固醇等。對有散瞳、青光眼等癥狀的患者對癥下藥，促進積血的吸收。結果挫傷性前房積血的視力恢復與積血量多少、眼球挫傷的程度、有無并發癥的發生，及是否早期有效的治療有關。本組82例（90眼）治療后視力有明顯增加。結論對患者進行手術治療時，應嚴格把握適應癥，并根據患者癥狀對癥下藥，以促進患者的康復。

挫傷性前房積血；青光眼；視力；血塊

挫傷性前房積血是臨床眼科患者中常見的一種疾病，該疾病可導致患者產生繼發性青光眼和角膜血染等嚴重的并發癥，若不能正確處理此病，將對患者的視覺產生嚴重的損害，甚至可導致患者發生失明現象，因此，應高度重視此病[1]。自2003年10月至2010年10月期間，我院共接收82例挫傷性前房積血患者，現將對上述患者的治療方法與效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床分析

本次研究的82例患者中，男72例，女10例，男女比例約等于7?1，其中雙眼8例（均因爆炸受傷所致），右眼48例，左眼34例。年齡在2～70歲，平均年齡22.4歲。致傷原因及職業：爆炸傷16例占19.5%，拳擊傷及球類擊傷38例占46.3%，石塊飛屑14例占17%，彈弓擊傷5例占6%，棍棒、竹枝、鐵器擊傷8例占4.7%，鳥啄傷1例占1.2%。工人30例占36.6%，學生12例占14.7%，農民28例占34.1%，干部4例占4.9%，兒童8例占9.7%。前房積血量及分類：按Edwanks Layden（1973）分級：I級出血量少于前房1/3，II級占前房1/3～2/3，III級出血量占前房1/2～全前房。本組82例（90眼）I級25眼占27.7%，II級52眼占57.7%，III級13眼占14.4%。分類：原發性出血76眼占84.4%，繼發性出血14眼占15.6%，以原發性出血及II級出血最多。并發癥：角膜擦傷水腫46眼占51.5%，瞳孔散大18眼占20%，虹膜根部離斷17眼占18.8%，繼發性青光眼22眼占24.4%，外傷性白內障11眼占12.2%，眼底出血及玻璃體積血4眼占4.4%，視神經挫傷2眼占2.2%，視網膜脫離2眼占2.2%，角膜血染1眼占1.1%。出血吸收時間：I級前房出血吸收時間為2～5d，II級前房出血吸收時間為5～10d，III級前房出血吸收時間為10～20d。

1.2 治療方法

前房出血的治療：早期均行雙眼包扎，半臥位休息及應用止血劑、抗生素，適當應用皮質類固醇。對虹膜睫狀體炎者及時給予散瞳劑，II級及III級前房積血者除上述處理外，時間超過3d，前房內血凝塊不易吸收者，結膜下注射透明質酸酶，靜脈注射20%甘露醇，加服中藥活血化淤，嚴重者行前房穿刺。繼發性青光眼的處理：口服醋氮酰胺、20%甘露醇250mL每日兩次靜滴及縮瞳或口服中藥，前房積血無明顯吸收，或有凝血塊形成伴有眼壓升高者立即予以前房穿刺[2]。

2 結 果

挫傷性前房積血的視力恢復與積血量多少、眼球挫傷的程度、有無并發癥的發生，及是否早期有效的治療有關。本組82例（90眼）治療后視力有明顯增加。見表1。

表1 82例（90眼）前房積血治療前后視力比較 [例（%）]

3 討 論

前房積血是眼球挫傷中的一種癥狀，前房積血患者大多是其眼部受到鈍性外力而導致其虹膜睫狀體血管發生破裂，結果造成Schlemn管被破壞或血管內的血液發生滲出現象，并逆行致前房。有些積血可被患者自行吸收而痊愈，但也有較多積血是無法被自行吸收的，無法吸收的積血將給患者帶來嚴重的并發癥，如視力下降、青光眼或失明等。所以，我們應高度重視積血的吸收，盡最大努力防止并發癥的發生。

繼發性青光眼：該并發癥的發生可能與患者虹膜后粘連、房角退化、小梁腫脹以及紅細胞阻塞小梁網等因素有關，也有可能與患者前房內前列腺素的升高有關。治療此并發癥的關鍵在于快速降低眼壓，盡快將患者眼前房內的積血消除。首先可為患者靜脈滴注20%甘愿醇，以使患者眼內的組織發生脫水，增加后房內的負壓，從而加深前房，使患者房角更加開放，從而有利于患者積血的吸收和排除，同時為患者應用噻嗎心安和醋氮酰胺以對房水的分泌產生抑制作用，從而有效地降低患者的眼壓，防止患者角膜發生血染。對于采用藥物治療而無法將積血有效吸收的患者，應及時給予手術治療。

角膜血染：通常情況下，患者前房內的積血可在7d左右吸收完畢，從而避免了角膜血染的可能。但個別患者由于前房內積血較多，眼壓較大，角膜皮受到了一定程度損傷，使得患者在較短時間內發生了角膜血染癥狀。有關專家認為：患者眼壓連續超過24.75mmHg，積血時間超過6d，患者一定會出現角膜血染癥狀。所以，在對患者眼壓進行控制和促進積血吸收的過程中，應積極采取措施，防止發生角膜血染。

散瞳與縮瞳：對于前房積血患者來說，散瞳和縮瞳對其既有利，又有弊。當出現散瞳時，可促進患者眼部的休息，減少患者虹膜的充血，避免其發生粘連，然而卻無助于青光眼的預防，對患者小梁網的引流產生影響，降低了虹膜對出血的吸收能力，加重瞳孔緣的撕裂傷，容易造成出血流入后房；而縮瞳則可以將前房角開放，有效避免患者眼壓的增加，促進虹膜對出血的吸收，然而卻會加重患者虹膜根部的離斷，從而加重患者刺激的癥狀，引起虹膜發生粘連。因此，當患者受到眼外傷時，我們希望患者不散瞳也不縮瞳，若患者已經出現了青光眼并發癥，可用葡萄膜炎給予處理。

凝血塊的溶解吸收：通過對前房積血的研究發現，當積血凝成血塊或纖維素時，血塊將會被一層膜牢牢地附著，并于一周內形成完整的凝血塊，從而不利于積血的吸收。為了使凝血塊溶解，筆者為其靜脈滴注了20%甘露醇濃縮玻璃體，并于結膜下為其注射了明質酸，結果前房角開放，降解物經房水循環外流，使小部分的積血被虹膜所吸收。

前房積血手術治療：當采用手術方法進行治療時，應嚴格把握適應癥。我們為患者采取手術治療的原則是：患者眼壓值連續5d高于40mmHg，或連續7d高于35mmHg，或患者眼部在受到傷害前已患有青光眼。若積血充滿患者前房，有角膜血染的早期體征，連續5d眼壓高于25mmHg，或懷疑患者角膜內皮受到損害，均應及時給予手術治療[3]。

[1] 肖虹.挫傷性前房積血166例臨床分析[J].傷殘醫學雜志,2008, 8(2):41.

[2] 趙新成,杜貸雪.外傷性前房出血[J].眼外傷職業眼病雜志,1998, 20(4):159-160.

[3] 張琪鳳.眼挫傷所致前房積血48列臨床分析[J].眼外傷職業眼病雜志,2006,28(7):551.

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1671-8194（2013）11-0203-02

*通訊作者：E-mail：chg366@163.com