陪伴分娩對產程時間與產后出血影響的臨床觀察

曾 萍

（東莞市常平醫院，廣東 東莞 523573）

陪伴分娩對產程時間與產后出血影響的臨床觀察

曾 萍

（東莞市常平醫院，廣東 東莞 523573）

目的探導陪伴分娩對產程時間與產后出血量的效果。方法選擇無陪伴分娩產婦100例為對照組，設陪伴分娩產婦100例為實驗組。比較2組在分娩中產程時間、產后2h出血量。結果實驗組在分娩中產程時間、產后出血量明顯優于對照組。結論陪伴分娩可以縮短產程時間，產后2h出血量減少，陪伴分娩是臨床上一種安全、健康、溫馨的分娩方式，值得臨床推廣應用。

陪伴；分娩；產婦；產程；產后出血

產后出血即胎兒娩出后24h內出血量≥500mL，或產后2h出血≥400mL者[1]，科學進步，產科學的發展，孕產婦及新生兒的病死率有了明顯下降，但產后出血仍為產婦死的重要原因之一，近年來國內有文獻報導產后出血中剖宮產仍居首位，其次為產鉗術[2]，因此，如何讓產婦在分娩中產后出血量減少，成為醫護人員關注的焦點。陪伴分娩，是指讓一位有生育經驗的婦女在產前、產時、產后陪伴產婦，講解分娩的基礎知識，減輕產婦對分娩的恐懼，提高痛閥，使產程進展順利[3]。從2009年6月至2010年4月，我院對產婦應用陪伴分娩（即入我科的產婦從宮口開大3cm后，設助產士實行“一對一”服務，直至于分娩后2h送回病房）。取得良好效果，現將方法和結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年6月至2010年4月，在我院產科住院的200例，按隨機數目表分對照組和治療組，對照組年齡為19～31歲，平均24.11歲，治療組年齡為18～29歲，平均23.86歲，兩組比較差異無顯著性，兩組均排除血液系統疾病，肝臟疾病及妊娠合并癥，單胎，頭位，第一胎第一產順產。

采用隨機抽樣常平醫院住院分娩的孕37～42周初產婦，沒設專人陪伴，均為自然臨產，自然分娩者共100例，（對照組）。抽取住院分娩的孕37～42周初產婦，設專人陪伴，均為自然臨產，自然分娩者共100例（治療組）。從產婦宮口開大3cm后，設專職助產士實行“一對一”全方位（生理、心理、社會）服務，負責產婦治療、護理、飲食直至分娩后2h送回病房

1.2 方法

對照組（100例）產婦在分娩沒設專一的助產士照顧，整個產程中遇到無數個陌生的醫務人員，在待產中一個助產士要同時照顧多個產婦順產分娩；至分娩后2h送回病房。治療組（100例）產婦在分娩時設助產士陪伴，從產婦宮口開大3cm后，設專職助產士實行“一對一”全方位（生理、心理、社會）服務，負責產婦治療、護理、飲食直至分娩后2h送回病房，以談心的方式進行，了解產婦在產前門診孕婦學校上課所學的有關妊娠和分娩的生理知識，將產程進展及胎兒情況隨時告知產婦和家屬，每小時最少1次，在第一產程重點密切觀察胎心音、宮縮、及宮口開大情況，胎先露下降的位置情況，及時描繪產程圖，及時發現和處理產程延緩和停滯。在宮縮間歇期與產婦交流支持、鼓勵和表揚產婦，使其緩解心理壓力，增加自然分娩的信心，鼓勵產婦進食和飲水，幫助產婦排尿，用多普勒聽胎心音，使產婦能清晰聽到胎兒有力的胎心音，加深母親的幸福感和責任感；使產婦認識到分娩是一個自然的生理過程，減少產前恐懼的心理狀態，輕輕地敲擊產婦的肩、手、腳，幫助產婦更換體位，使其處于最舒適狀態，達到情緒放松。教會產婦宮縮疼痛時如何分散注意力，緊握產婦雙手，并指導產婦做深呼吸，按摩法。自我效能是人們對成功實施、達成特定目標所需行動過程的能力的感知、信心或信念[4]，這一概念是由美國著名心理學家Albert Bandura于1977年首次提出后來得到教育家、心理學家等的關注。第二產程的觀察重點是胎心音變化，指導正確使用腹壓，宮縮時屏氣用力，間歇期使用呼氣法和哈氣法，耐心講解，并給予肯定和鼓勵。科學地接生是第二產程減少出血的重點，以免胎兒娩出過速，動作輕柔，注意保護會陰，防止軟產道裂傷。第三產程注意識別胎盤剝離征象，避免過早粗暴揉子宮或牽拉臍帶。接生完，對產婦順產表示祝賀，產后在產房觀察2h，幫助產婦飲水，更換衣服，按摩子宮促進宮縮，減少出血。產后30min內行母嬰皮膚早接觸、早吸吮。

1.3 觀察指標及方法

1.3.1 準確測量并記錄產后2h的出血量，陰道分娩時胎兒娩出后待羊排凈，立即在產婦臀下放置聚血盆至產后2h，其積血量以量杯計算，會陰傷口以紗布壓迫，此壓迫紗布不計入產后出血量。

1.3.2 記錄三個產程時間。

1.3.3 統計方法

所有數據用CASID-fx-180p 計算器計算，計量資料方差齊用t檢驗，方差不齊用t′檢驗。

2 結 果

治療組與對照組產婦比較，治療組產程時間縮短，產后2h出血量減少，兩組比較，差異具有高度顯著性（P＜0.01），見下表1。

表1 兩組產程時間與出血結果

3 討 論

3.1 陪伴分娩能使產程時間縮短，減少產后出血 ，產后出血是威脅孕產婦生命安全的疾病之一，我國孕產婦死亡之中，有49.9%是由于產科出血所致，其中產后出血占產科死亡87.8%。產后出血防治重點在產后2h[5]。產后出血中有精神和產程長短因素。

3.1.1 精神因素

在陪伴分娩中，消除因對分娩知識缺乏而帶來恐懼產后出血感。責任助產士除觀察產程外，還做到向產婦隨時提供與其分娩有關的動態信息，主動了解產婦心理狀態，有針對性在指導，使其達到認同和理解。耐心地講解與分娩有關的知識。包括分娩的三個產程、持續時間、分娩過程中會出現的生理反應，使其認識到分娩是人類繁衍過程中一個正常、自然及健康的生理過程，是人類一種本能行為。使其最大限度地調動自已的主觀能動性，最大限度地發揮自身的作用，使其整個產程在無焦慮、充滿熱情、關懷和鼓勵的氛圍中進行。妊娠分娩過程中可出現危害孕產婦健康的心理反應，直接影響子宮收縮和子宮頸的擴張，增加疼痛，疼痛反過來引起一系列神經內分泌的改變，釋放某些激素，如促腎上腺皮質激素，皮質醇，兒茶酚胺和啡肽，同時，緊張可導致子宮不協調收縮，子宮收縮乏力，可致產程延長，順產率下降，剖宮產率上升，產后出血量增加。陪伴分娩的心理護理，疼痛時的按摩，利于肌肉放松，減輕對分娩的恐懼，提高痛ā，減輕產痛，有利于胎先露的下降，盆底肌肉組織和神經得到放松，便于縮短產程[6]。

3.1.2 在滿足產婦生理方面需要；產婦臨產后過度疲勞甚至衰竭，進食或進水不足，在陪伴分娩中鼓勵產婦隨時吃自已所喜歡的食物和飲料，隨時協助大小便，有效地阻止因組織灌流量不足而發生產后出血。

3.1.3 產程因素

陪伴助產士密切觀察產程，及時發現異常，及時處理，有效地阻止因產程長、滯產、急產而發生產后出血。

3.2 本研究發現

陪伴分娩能使產程時間縮短，減少產后出血，可以減少孕產婦的病死率，從而提高產科質量，減少醫療糾紛。同時證明：單純的、傳統的生物學模式已逐漸向綜合的、現代的生物-心理-社會的醫學模式轉變，具體到待產室中，陪伴分娩中讓產婦掌握技巧，提高心理素質，達到自我效能的提高，并要求醫護人員不能僅局于助產技術操作，而更應注重“以人為本”的整體護理。提高了產婦的滿意度，促進了醫患和諧，是目前臨床上一種安全、健康、溫馨的分娩方式。

[1] 蔣德英,羅敏,張義麗.產科出血導致的孕產婦死亡分析[J].中國婦幼保健,2008,23(14):1898-1899.

[2] 王淑霞,丘漣著[中國產科生理教研與難產防治].天津:天津科學出版社,2002:467-474.

[3] Arulkumaran S,Symonds IM.Psychosocial support of active management of labor or both to improve the outcome of labor[J]. Br J Obstet & Gynecol,1999,106(7):617-619.

[4] 王燕,林征.自我效能在健康行為ā域的應用進展[J].護理學報, 2009,16(17):10-12.

[5] 趙少飛,孫曉峰.第三產程產后出血防止措施分折[J].實用婦產科雜志,2003,19(5):279.

[6] 鞏雯雯,黃亞絹.足月胎膜早破產婦分娩方式和臨產時機的選擇[J].山東醫藥,2009,49(6):42-43.

R714.4

B

1671-8194（2013）11-0198-02