后路手術內固定治療脊柱胸腰段骨折的臨床觀察

曾 博

（井岡山大學附屬醫院骨科，江西 吉安 343000）

后路手術內固定治療脊柱胸腰段骨折的臨床觀察

曾 博

（井岡山大學附屬醫院骨科，江西 吉安 343000）

目的對脊柱胸腰段的骨折使用后路手術治療的臨床效果進行觀察和分析。方法把55例胸腰段的骨折患者分成兩組，觀察組31例患者使用后路椎弓根的螺釘內固定配合傷椎的內植骨手術進行治療，對照組的24例患者使用外側的骨融合術，對兩組患者在術前后的傷椎前后緣的高度比值、Cobb角和VAS評分的改善情況進行比較。結果兩組患者手術后的椎體高度恢復很理想，對后凸成角出現畸形的矯正非常明顯。隨訪16個月后，觀察組傷椎的椎體前緣的高度比值、VSA的評分改善情況都要好于對照組，Cobb角的矯正情況經過比較具有統計學的意義。結論后路椎弓根的螺釘內固定配合椎弓根的傷椎內植骨能夠對傷椎高度進行恢復，減少了后凸矯正的角度丟失，臨床效果非常好。

后路手術內固定；胸腰椎骨折；脊柱骨折

對胸腰段的骨折使用后路椎弓根的螺釘復位的內固定進行治療在臨床中的應用非常廣泛，它的優點是復位非常滿意、堅強牢固等。但是這種手術方式在治療后容易出現椎體的高度丟失、內固定的松動斷裂以及后凸的畸形等并發癥狀[1]。為了對并發癥進行克服，使用后路椎弓根的螺釘內固定配合頸椎弓根的傷椎內植骨，并同使用后外側的植骨融合術對胸腰段的骨折進行治療的近期和遠期的療效進行對比，從而選擇最適合治療脊柱腰椎段的骨折手術方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院使用后路手術對脊柱胸腰段的骨折進行治療的患者55例，男性33例，女性22例，年齡在21～67歲。致傷的原因有：交通的事故24例，高處的墜落25例，砸傷6例；損傷的部位有：胸椎損傷有12例，腰椎損傷有30例，胸腰椎的合并損傷有13例。全部的患者在手術之前通過X線以及CT對脊髓的損傷和椎管內的占位情況進行了確定。將55例患者分為不同的兩組，觀察組的31例使用椎弓根的螺釘內固定配合椎弓根的傷椎內植骨進行治療，對照組的24例使用外側的植骨融合術進行治療。兩組患者在性別、年齡以及傷椎前后緣的高度比值、Cobb角和VAS的疼痛評分等，具有可比性。

1.2 手術的方法

患者俯臥，全身進行麻醉，使用氣管插管。腹部要懸空，對脊柱進行體位的復位。把傷椎作為中心位置開一個后正中的切口，沿著棘突的兩側把椎旁的肌肉分離，把傷椎和上下相鄰的椎體顯露出來，使用Weinstin的定位方法對椎弓根的螺釘進釘點進行確定，使用C型臂的X線機對傷椎相鄰的上下椎體的兩側進行鉆孔。胸椎使用Cinotti的方法，橫突的上緣和關節的突關節中放入椎弓根釘，腰椎使用Magerl的進釘方法，在上關節的突外緣的垂線位置以及橫突中部的水平線位置的交點進釘。觀察組采用椎弓根的椎體內植骨，沿著傷椎兩側的椎弓根向椎體內部進行鉆孔，將骨道擴大，使用AO特制椎體的內植骨漏斗把減壓獲得的自體骨骼植入椎體的空腔內，要打壓堅實。對照組患者在將椎管進行減壓以后把小關節突的關節囊以及橫突表面附著的肌肉，使用同種的異體骨或者自體的髂骨作為后外側的植骨。使用生理鹽水對傷口進行沖洗，逐層的關閉切口。48～72h以后將負壓的引流管拔除，手術后患者要使用抗感染以及營養神經的藥物。叮囑患者在手術以后的3個月要臥床休息，逐步的進行腰背肌的功能鍛煉，進行定期的復查，進行X線的照片檢查[2]。

1.3 觀察的指標

手術進行的前后以及診斷過程中，所有患者都要用X線進行檢查，對兩組患者的傷椎前后緣的高度比值以及Cobb角進行測量和記錄。依據VAS的評分標準對患者身體的腰背疼痛達到的程度進行評價。0分：沒有痛苦；1～3分：出現輕微疼痛；4～6分，疼痛的程度非常明顯，一定程度上影響日常的生活作息，但是還能忍受；7～10分：疼痛非常劇烈，不能忍受。

1.4 統計學的方法

使用SPSS13.0的統計軟件對數據進行分析，計量的資料使用（χ—±s）代表，手術進行前后的傷椎前后緣的高度比值、Cobb角和VAS的疼痛評分使用獨立樣本的t進行檢驗，P＜0.05說明比較以后得出的差異具有統計學的意義。

2 結 果

兩組患者在手術以后對療效進行評價的指標都有明顯的提高，經過復查發現觀察組的患者在椎體前后緣的高度比值、矯正Cobb角以及對腰背疼痛的VAS評分等進行改善的程度都要好于對照組。VAS的評分變化如表1所示。

表1 兩組患者的VAS評分變化情況（分，χ—±s）

3 討 論

后路椎弓根的螺釘內固定療法對脊柱骨折進行治療，它的優點是：能夠對傷椎實施復位、迅速的露出傷椎的部位、傷口的出血很少、充分的復位骨折、骨折的復位非常牢固[3]。經過臨床的研究證明：后路椎弓根的螺釘內固定配合傷椎的內植骨對胸腰段的骨折進行治療，能夠解決傷椎的高度丟失，對脊椎出現的后凸畸形進行矯正等，治療骨折的效果非常明顯，適合在臨床中進行推廣。

[1] 謝學義,李金生,吉趙勇,等.后路短節段固定結合椎弓根植骨治療胸腰段骨折[J].中華創傷骨科雜志,2012,14(4):357-358.

[2] 曹衍玉.后路內固定融合術治療脊柱胸腰段骨折療效觀察[J].中國中醫藥現代遠程教育,2012,10(9):21-22.

[3] 李振全.后路內固定手術治療脊柱胸腰段骨折分析[J].中國醫藥科學,2012,2(4):87.

R683.2

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1671-8194（2013）11-0165-01