聯合應用美沙酮與氯硝西泮治療海洛因依賴的臨床對照研究

吳旭華

（湖南省隆回縣疾病預防控制中心，湖南 邵陽 422200）

聯合應用美沙酮與氯硝西泮治療海洛因依賴的臨床對照研究

吳旭華

（湖南省隆回縣疾病預防控制中心，湖南 邵陽 422200）

目的分析并評價聯合應用美沙酮與氯硝西泮對海洛因依賴患者的臨床應用效果。方法隨機將64例分成觀察組與對照組，各為32例，觀察組聯合給予美沙酮與氯硝西泮治療，對照組單純給予美沙酮治療，評定治療前后兩組患者的臨床療效及副作用。結果治療后兩組HAMA量表評分相比差異顯著（P＜0.01），存在統計學意義；兩組副作用相比差異顯著（P＜0.01），存在統計學意義。結論聯合應用美沙酮與氯硝西泮對海洛因依賴患者的療效令人滿意，提倡臨床廣泛應用。

美沙酮；氯硝西泮；海洛因依賴

近年來，針對海洛因依賴患者的戒斷方法眾多，美沙酮替代遞減療法的療效確切且副作用少，但不足之處是癥狀不穩定，特別是后期減藥難度大[1]。本研究聯合應用美沙酮與氯硝西泮對海洛因依賴患者實施治療，取得理想效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院自2011年6月至2012年1月期間共收治海洛因依賴患者64例，包括男性42例， 女性22例；年齡在21～38歲，平均為（28.14±7.71）歲；均滿足《中國精神障礙分類及臨床診斷標準》第3版規定的對阿片類戒斷綜合征的臨床確診標準；經體檢、血常規、腦電圖、心電圖以及肝腎功能檢查顯示無異常；并將其它精神疾病者予以排除。海洛因吸食量為0.4～1.32g/d，平均為（0.74±0.24）g；吸毒時間為2～102個月，平均為（58.77±36.24）個月。

1.2 治療方法

隨機將64例分成觀察組與對照組各32例，觀察組聯合給予美沙酮與氯硝西泮治療，對照組單純給予美沙酮治療，兩組在一般資料方面無統計學差異。對照組按照海洛因吸食量及吸毒時間，初始時給予美沙酮劑20～60mg/d，再逐漸遞減。觀察組的美沙酮用法與對照組相同，初始時給予氯硝西泮1～3mg/d，1次/d，依病情加減藥量直到患者睡眠改善，平均藥量為（1.94±0.65）mg/d。10d為1個療程。

1.3 評價方法

使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）以及副作用量表（TESS）于治療前、治療后5d、治療后10d分別進行評定[2]。

1.4 數據統計

應用SPSS18.0軟件進行統計處理，對全部計量數據以（χ—±s）形式表示，采取t檢驗及χ2檢驗，對P＜0.05代表差異存在統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組HAMA分對比結果

在治療前觀察組與對照組相比無明顯差異（P＞0.05），不存在統計學意義；治療后兩組相比差異顯著（P＜0.01），存在統計學意義。見表1。其中的失眠因子、抑郁心境以及焦慮心境分顯著改善（P＜0.01）。

2.2 兩組副作用對比情況

觀察組副作用少，僅出現頭暈。對照組出現心動過緩2例，呼吸抑制2例，排尿困難1例，兩組副作用相比差別顯著（P＜0.01），存在統計學意義，見表1。

表1 兩組HAMA及TESS分值對比結果

3 討 論

現代藥理學研究顯示氯硝西泮能夠與β-氨基丁酸（GABA）受體、苯二氮 受體以及氯離子通道復合物發生相互作用，所以它能夠提高GABA的活性，使氯離子通道大量開放，引發氯離子流入細胞內部，導致神經細胞發生超極化，最終發揮中樞抑制作用，因此能夠顯著降低嗎啡戒斷癥狀以及患者對嗎啡的渴求。氯硝西泮同時具有抗焦慮以及鎮靜催眠作用，其不良反應較少，通常患者可以很好地耐受。該藥物的毒性作用較微弱，但長期服用可能會出現耐受依賴性。因此在臨床上不應長期應用，注意逐漸地緩慢停藥。美沙酮的半衰期較長，給藥后72h即可在體內蓄積，氯硝西泮能夠增加美沙酮的代謝時間，過量使用將抑制呼吸，出現幻覺，吞咽功能下降，易發生窒息，因此在治療過程中應注意用量[3]。本研究結果顯示，治療后兩組相比差異顯著，存在統計學意義。其中的失眠因子、抑郁心境以及焦慮心境分值顯著改善，而且胃腸道癥狀以及自主神經癥狀也出現大幅改善。兩組副作用相比差別顯著（P＜0.01），存在統計學意義，這表明聯合應用美沙酮與氯硝西泮對戒毒治療的作用明顯。大部分海洛因依賴患者常常存在焦慮癥狀，而失眠能夠使焦慮加劇，給予戒毒者小劑量的氯硝西泮后有利于順利入睡。總之，本研究中未見意識障礙患者，這提示聯合應用美沙酮與氯硝西泮對海洛因依賴患者的療效令人滿意，提倡臨床廣泛應用。

[1] 袁偉君,黃樂萍,汪作為.曲唑酮改善海洛因依賴患者性功能的隨機對照研究[J].中國藥物濫用防治雜志,2012,18(2):79-80.

[2] 薄其文.美沙酮并用氯硝西泮片劑致窒息1例[J].中國藥物濫用防治雜志,2008,14(2):19.

[3] 黃平.海洛因依賴者外周血白細胞及淋巴細胞的檢測分析[J].中國全科醫學,2012,17(9): 1047-1048.

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1671-8194（2013）11-0161-01