295例內科昏迷患者的發病特點及救治效果分析

覃華杰

（南寧市第二人民醫院（南寧急救醫療中心），廣西 南寧 530031）

295例內科昏迷患者的發病特點及救治效果分析

覃華杰

（南寧市第二人民醫院（南寧急救醫療中心），廣西 南寧 530031）

目的通過回顧性分析295例患者的發病特點，探討急診昏迷患者的發病規律和救治方法，為臨床提高搶救成功率提供參考。方法選擇我院急診科2010年1～12月救治的295例急診內科昏迷患者，對其病因、年齡、性別、治療效果進行分析。結果295例內科昏迷患者中昏迷者各種腦血管意外構成比最大，共117例，占39.67%，第二位是各類中毒，計83例，占28.11%，第三位代謝性疾病共41例，占 13.89 %。第四位是心血管疾病所致34例，占11.53%，其他20例，占6.78%。治療結果：好轉73例，無變化145例，惡化41例，死亡36例。結論昏迷患者原發病因多，起病急、病情重，必須積極尋找病因、快速診斷及時有效的治療能明顯提高搶救成功率，降低病死率。

昏迷；發病特點；救治效果

昏迷是急診科常見的急癥之一，是由于大腦皮層及皮層下中樞內的網狀結構系統發生高度抑制，造成嚴重的意識障礙[1]。昏迷往往是病情危重的標志。因此在救治過程中應盡快查找原因，積極開展有效地治療。由于昏迷患者病因多，同時涉及多個學科，往往給醫師的診斷造成一定困難，不利于開展及時有效的搶救。本文通過分析我院急診科2010年1月至2010年12月參與搶救的295例昏迷患者的發病特點，探討其發病規律和治療效果，旨在為臨床提高搶救成功率提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

295例昏迷患者按哥拉斯哥昏迷評分量表進行評分，≤8分入選。其中男性177例，女性118例，男女比例為1.5∶1.0；年齡8～98歲，平均61.2歲。

1.2 診斷方法

通過詳細詢問病史，迅速判斷昏迷程度，同時進行針對性的體格檢查，根據臨床癥狀及體征進行必要的輔助檢查以進一步明確診斷，在檢查的同時爭分奪秒進行搶救。

1.3 急救措施

對所有昏迷患者根據病史及臨床初步診斷立即采取搶救措施：①開放呼吸通道，清除口鼻分泌物，有嘔吐者頭偏向一側，痰多給予吸痰，常規吸氧，呼吸停止者給予氣管插管或使用簡易呼吸器。②進行生命體征和血氧飽和度的監測。③建立靜脈通道，給予對癥，對因等治療，如對顱腦損傷、腦血管意外出現顱內高壓的給予的給予靜滴甘露醇，有機磷農藥中毒者給予洗胃、解磷定，阿托品治療，酒精中毒者給予納絡酮治療，糖尿病高滲性昏迷及酮癥酸中毒給予小劑量胰島素，靜脈及糾正脫水，低血糖者給予靜推高滲葡萄糖治療，有顱高壓者給予脫水，降壓治療。糖尿病患者常規測血糖，呼吸、心跳停止患者行CPR及電除顫。④昏迷患者的基礎治療中，通常用納洛酮，常用劑量0.4～0.8μg靜脈推注，5～10min可重復使用，直至達到預期效果。

2 結 果

295例昏迷患者病因構成見表1。經搶救后進行哥拉斯哥昏迷評分，采用EXCEL軟件進行統計，如評分降低表示惡化，評分升高表示好轉。見表2。

表1 295例昏迷患者病因構成（例，%）

表2 295例昏迷患者治療結果

3 討 論

昏迷是由各種病因引起的嚴重意識障礙，患者往往起病急、病情較重，因此需要急診科醫師頭腦清醒、思路清晰，在較短時間內根據病史、臨床癥狀和體征作出初步診斷并及時進行搶救。本院急診接診昏迷患者病因主要構成為腦卒中及各類中毒，這與何美鈴等[2]關于昏迷原因的報道大致相同。從表1可知，昏迷患者病因構成排在第一位的是神經系統疾病，其發病特點為：大多數患者發病年齡＞50歲，冬季多發，起病急，病情重，進展快，常合并有高血壓、糖尿病、冠心病等。根據病史、體征和頭顱CT等輔助檢查，這類疾病在臨床上診斷并不難。排在第二位各類中毒，主要是有機磷中毒，酒精中毒、一氧化碳中毒，這些患者大多有可靠的病史，如有機磷中毒患者多為農民工在噴灑農藥時意外發生，也有的是夫妻家庭矛盾一時想不開而服藥自殺的，往往因未及時發現而延誤治療，造成病死率較高。而酒精中毒是中毒中最常見的，以中青年群體為主，相對容易診斷和治療，一般病死率較低，同時也有部分患者為大量飲酒后出現低血糖昏迷所致，經過監測血糖及輸入高滲糖治療后效果明顯。而一氧化碳中毒有明顯的季節性，以冬季節發病率高，此類中毒大多為使用燃氣熱水器在不通風的浴室內洗澡所致[3]。排在第三位的是代謝性疾病，此類疾病有明確的基礎疾病，如糖尿病、尿毒癥、肝硬化等，發病較慢，昏迷前往往有明顯的誘因，尤以低血糖和糖尿病高滲性昏迷為多見。排在第四位的是心血管疾病引起的昏迷，以心臟驟停、大面積心肌梗死引起心律失常（心室纖顫為主）、急性心力衰竭等。從表2可知，295例患者經治療后好轉和病情穩定的占218例，占所有患者的73.8%，說明治療是有效果的。這主要是因為我院急診科擁有一批先進齊全的搶救設備，且從事急救人員經驗豐富。但心血管疾病的患者病死率明顯高于其他昏迷的患者。主要原因是由于大部分心源性猝死患者在院外發病，從心臟驟停至搶救往往超過10min，已經失去了最佳的搶救時間，因此病死率高。

綜上所述，昏迷原因頗多，但不論什么原因引起的昏迷，常提示后果嚴重，急診科醫師必須加強三基訓練，在急診工作中頭腦清醒、開闊思路、反應敏捷，強調邊診斷邊搶救，縮短昏迷患者無治療期[4]是搶救成功、降低病死率的關鍵。

[1] 李大年.現代神經內科學[M].濟南:山東科學技術出版社,2002: 154-163.

[2] 何美玲,周志偉.急診昏迷鑒別分診193例分析[J].中國誤診學雜志,2003,3(8):1179-1180.

[3] 覃華杰. 2008年南寧市159例一氧化碳中毒的病因分析[J].右江醫學,2010,38(2):204-205.

[4] 辛正宏,梅林. 96例急診昏迷患者臨床救治體會[J].成都醫學, 2004,30(2): 89.

R473.5

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1671-8194（2013）11-0157-02