喉罩通氣全身麻醉在高血壓患者手術中對血流動力學及通氣情況的影響

冷述新 盧文惠 曹冰冰

（修水縣第一人民醫院麻醉科，江西 修水 332400）

喉罩通氣全身麻醉在高血壓患者手術中對血流動力學及通氣情況的影響

冷述新 盧文惠 曹冰冰

（修水縣第一人民醫院麻醉科，江西 修水 332400）

目的臨床分析喉罩通氣全身麻醉在高血壓患者的手術中對血流動力學及通氣情況的影響。方法選取我院2010年12月至2011年12月收治的90例需行手術的高血壓患者，按照隨機分配的方法，將其分為研究組與對照組，每組45例。研究組給予喉罩通氣，對照組給予氣管插管通氣。對比兩組的阿庫溴銨與丙泊酚的用量、清醒與拔管時間、TO（麻醉前）、T1（術后清醒即刻）、T2（拔管即刻）心率、動脈壓、惡心嘔吐、蘇醒期躁動等氣道反應。結果經過治療后，研究組患者阿庫溴銨與丙泊酚的用量明顯少于對照組，清醒與拔管時間明顯早于對照組，心率與動脈壓比對照組平穩，氣道刺激明顯小于對照組，具有統計學意義（P＜0.05）。研究組2例惡心嘔吐、3例蘇醒期躁動，對照組10例惡心嘔吐、10例蘇醒期躁動，研究組不良反應明顯少于對照組（P＜0.05）。結論針對高血壓手術患者，采用喉罩通氣，可減少麻醉藥物的用量，血流動力學變化較小，降低氣道的刺激反應，使用更為安全，值得臨床推廣應用。

喉罩通氣；插管通氣；高血壓；麻醉

對于合并高血壓患者的手術，氣管插管全身麻醉的心血管應激反應有所增強，高血壓患者對麻醉的適應力、耐受力均較差，需要有較為完善的鎮痛。在硬膜外實施麻醉，影響了呼吸循環，鎮痛效果也不確切。隨著喉罩通氣導管的研發，它具有置入簡單、喉管無機械性侵襲的功能特點[1]，因此在臨床麻醉上廣泛應用。筆者選取我院2010年12月至2011年12月收治的90例需行手術的高血壓患者，其中45例實施喉罩通氣麻醉，取得了良好的麻醉效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年12月至2011年12月收治的90例需行手術的高血壓患者，按照隨機分配的方法，將其分為研究組與對照組，每組45例。研究組男性27例，女性18例，年齡32～75歲，平均年齡（52.2±4.1）歲，病程4～19年，平均病程（15.0±3.4）年。高血壓程度：12例輕度、13例中度、20例重度。對照組男性26例，女性19例，年齡31～74歲，平均年齡52.1±4.0歲，病程5～18年，平均病程（15.4±3.3）年。高血壓程度：13例輕度、14例中度、18例重度。排除標準：糖尿病、呼吸道感染、凝血功能異常、腎功能異常、肺功能異常、心功能異常。兩組患者性別、年齡、病程、病情等一般資料對比，無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者手術前給予0.3mg東莨菪堿、0.05mg/kg咪唑安定。入室后，開放患者的靜脈輸液通道，行心電圖、呼氣末二氧化碳、脈搏飽和度、無創血壓監測。給予患者10mL/kg的乳酸鈉林格液。麻醉誘導給予0.2mg/kg丙泊酚、3μg/kg的芬太尼、0.05mg/kg的咪達唑侖、0.6mg/kg的阿庫溴銨。

研究組給予喉罩置入，對照組給予氣管插管。成功置入后，與麻醉機相連接，利用機械通氣調節呼吸，設定各種參數：潮氣量：9mL/ mg，調節呼吸參數，維持呼氣末二氧化碳32～45cmHg。在手術中，利用靶控輸注用藥，選擇4μg/mL的丙泊酚，5ng/mL的瑞芬太尼，8μg/ kg的阿庫溴銨。手術中調節麻醉深度、給予血管活性藥物、調節血容量等維持血壓循環的穩定。手術前20min，停止丙泊酚、阿庫溴銨的輸入，輸注瑞芬太尼至手術完成。待手術完畢后，患者的生命體征平穩，達到拔管標準將氣管或喉罩拔出，觀察無異常，返回至病房[2]。

所有患者若血壓升高，給予降壓處理。血壓降低，給予升壓處理。

1.3 統計學分析

本次研究患者的臨床資料與數據全部采用SPSS18.0統計學軟件進行處理分析，計量資料采用t檢驗，治療前后采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有明顯性，有統計學意義。

2 結 果

研究組患者阿庫溴銨與丙泊酚的用量明顯少于對照組，具有統計學意義（P＜0.05）。清醒與拔管時間明顯早于對照組，具有統計學意義（P＜0.05）。心率與動脈壓比對照組平穩，氣道刺激明顯小于對照組，具有統計學意義（P＜0.05）。具體如表1所示。

表1 兩組患者的心率、動脈壓對比

研究組2例惡心嘔吐、3例蘇醒期躁動，對照組10例惡心嘔吐、10例蘇醒期躁動，研究組不良反應明顯少于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

喉罩主要由套囊、喉罩插管、指示球囊、充氣管、機器端接頭和充氣閥組成。適用于麻醉或藥物鎮靜的患者以及急救和復蘇時需緊急進行人工通氣支持的患者，以達到上呼吸道通暢。與氣管插管相比較，喉道刺激小，呼吸道機械性梗阻少，患者更易于接受，插入和拔出時心血管系統反應較小，術后較小發生咽喉痛，無需使用咽喉鏡及肌松劑便可置入，操作簡單、易學、初學者經數次訓練便可掌握[3]。

在本組實驗中，選擇喉罩插管與氣管插管進行臨床對比，實驗結果表明，研究組患者阿庫溴銨與丙泊酚的用量明顯少于對照組，清醒與拔管時間明顯早于對照組，心率與動脈壓比對照組平穩，氣道刺激明顯小于對照組，兩組對比具有統計學意義（P＜0.05）。

總而言之，針對手術合并高血壓患者，采用喉罩通氣，可減少麻醉藥物的用量，血流動力學變化較小，降低氣道的刺激反應，使用更為安全，值得臨床推廣應用。

[1] 馬浩南,李恒林,車偉.深麻醉拔除氣管導管-喉罩替代通氣對老年高血壓患者蘇醒期應激反應的影響[J].中華外科雜志,2010, 48(23):1811-1814.

[2] 柴小青,朱運蓮,魏昕.Supreme喉罩在老年病人麻醉中的應用[J].臨床麻醉學雜志,2011,27(1):60-62.

[3] 秦玲,曾文斌,韓麗春.喉罩通氣全憑吸入七氟醚麻醉用于乳腺癌改良根治術的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志,2010,26(6):507-508.

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1671-8194（2013）11-0156-02