胃腸道間質瘤的臨床特點及外科治療探討

王大山

（遼寧省鐵嶺市中心醫院外科，遼寧 鐵嶺 112000）

胃腸道間質瘤的臨床特點及外科治療探討

王大山

（遼寧省鐵嶺市中心醫院外科，遼寧 鐵嶺 112000）

目的探討胃腸道間質瘤（GIST）的臨床特點及外科治療。方法對本院術后病理證實的33例GIST患者的臨床資料進行回顧性分析，并對臨床特點進行總結。結果33例患者術前經B超檢查，均出現不同程度嘔血、黑便、腹痛或不適感、貧血及腸梗阻等臨床癥狀。28例行外科根治切除術患者無1例手術死亡。胃部間質瘤發生率及復發轉移發生率明顯高于其他部位間質瘤，差別均有統計學意義（P＜0.05）。術后隨訪1～5年，隨訪27例（96.43%），腫瘤復發與轉移6例（22.22%），均行再次手術治療，全部恢復。3例多發肝轉移患者，術后均進行甲磺酸伊馬替尼（400mg/d）藥物治療，療效顯著。結論GIST患者采用外科根治性切除術對原病灶、轉移病灶進行切除，其療效顯著。

GIST；臨床特點；外科治療

胃腸道間質瘤（GIST）是起源于胃腸道肌壁間質的間葉性腫瘤，主要成分為梭形細胞、上皮細胞，是臨床上常見的胃腸道腫瘤，其在組織出現臨床病理、診斷治療及預后等均不同于常見的胃腸道腫瘤[1]。GIST無典型的臨床癥狀，檢查方面存在一定局限性，診斷的準確性較低，易發生漏診、誤診[2]。筆者對本院術后病理證實的33例GIST患者的臨床資料進行回顧性分析，總結其臨床特點與治療方法，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2005年2月至2007年10月GIST患者33例，男性21例，女性12例，年齡16～82歲，平均年齡（57.7±3.9）歲。所有患者均經手術切除后病理、免疫組織化學等證實，CD117陽性33例，CD34陽性17例。原發腫瘤發生在胃部16例（胃底部6例，體部5例，竇部4例）；發生在十二指腸5例（十二指腸降部3例，水平部2例）；發生在小腸10例（空腸6例，距離屈氏韌帶6～115cm，回腸4例，距離回盲部14～96cm）；發生在直腸2例，距離齒狀線約6cm，均位于直腸左右兩側壁。

1.2 方法

患者術前均進行B超檢查，發現胃、小腸、腹腔占位28例（84.85%）；22例行纖維胃鏡檢查，其中發現胃腸腔內黏膜下有隆起型腫塊，且有伴發潰瘍、出血等癥狀21例，活檢病理均未確診，5例又進行超聲內鏡檢查，考慮可能發生胃間質瘤；22例患者進行CT、MRI檢查均發現腹腔內存在腫塊，均清晰可見腫瘤有無侵犯周圍組織器官；2例行消化道X線造影，均無腫瘤顯現。5例伴肝轉移的GIST患者術前，均經CT、MRI檢查后發現轉移病灶。2例GIST患者術前均活檢確診。28例患者未發生遠處轉移，均進行根治性切除術，均未顯示切緣有腫瘤細胞殘留。5例伴肝轉移的GIST患者中，2例為左肝外葉單發轉移，行原發灶與左肝外葉切除術；3例患者為多發，發生在肝臟Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ期，均行原發灶切除術，術后進行藥物輔助治療。

1.3 統計學處理

采用SPSS13.0軟件對數據進行統計學處理，計數資料采t檢驗，計量型數據采用均數±標準差（χ—±s）檢驗，計量資料采用χ2檢驗，以P＜0.05，為有顯著差異性，提示有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床檢查

由表1可見，本組33例患者術前經B超檢查，消化道出血多發生與胃、十二指腸，其中癥狀為嘔血10例（30.30）、黑便12例（36.36%），且大量出血；14例患者入院時均出現了不同程度的貧血；腹痛或不適感17例（51.51%），多發生在小腸，主要癥狀為腹部腫塊、腹痛、便血，且腫塊可長期生長、形體頗大；腸梗阻3例（3.06%）。大部分患者均出現腹痛或腹部不適感，與其他臨床表現相比，P＜0.05，均有顯著性差異，有統計學意義。

表1 33例患者臨床檢查比較（例，%）

2.2 28例行根治性切除術臨床診斷結果及復發率比較

本組28例行外科根治切除術患者無1例手術死亡。由表2可見，胃部間質瘤發生率明顯高于其他部位間質瘤，差別均有統計學意義（P＜0.05），小腸部間質瘤發生率也較高。

表2 28例外科根治切除術患者臨床診斷結果與隨訪情況（例，%）

2.3 隨訪率與復發率

術后隨訪1～5年，平均（2.4±0.7）年。由表3可見，本組隨訪27例，隨訪率為96.43%，腫瘤復發與轉移6例（22.22%），時間均為術后3～24個月，平均（17.9±1.5）個月，其中胃部復發轉移發生率最高，明顯高于其他部位，差異具有統計學意義（P＜0.05）。6例復發與轉移患者均行再次手術治療，全部恢復。3例多發肝轉移患者，術后均進行甲磺酸伊馬替尼（400mg/d）藥物治療，療效顯著。見表3。

表3 隨訪率與復發率的比較

3 討 論

以往GIST被認為與一般的腫瘤組織形態基本一致，主要是由于過去病理技術的不完善，與胃腸道大量梭形細胞腫瘤中殘留有平滑肌或神經束等因素，而被認為是平滑肌源性或神經源性腫瘤[4]。近年來，大量臨床病例學證實，GIST可能起源于胃腸道間質干細胞，其細胞是唯一表達癌基因CD117與CD34的細胞，有著特殊免疫性狀、組織學及多向分化特點，可向平滑肌、神經或不定向分化，是胃腸道黏膜下具有惡性潛能的腫瘤之一[4]。

GIST早期不易診斷，消化道內鏡、腹部超聲、CT、MRI、消化道X線造影等輔助檢查對其診斷有一定幫助[5]。消化道內鏡一般不能準確判斷GIST，聯合內鏡超聲或CT等檢查，可使陽性檢出率增高。本組結果顯示，GIST胃部發生率較高，占46.43%（13/28），其次為小腸32.14（9/28），部分發生與十二指腸、直腸等部位。本組33例患者術前經B超檢查，無典型的臨床癥狀，可能與腫瘤大小、部位及性質有關。大部分出現均出現腹痛、嘔血、黑便、貧血等臨床表現，部分患者可出現腸梗阻。

目前，GIST治療主要手段為外科手術及藥物分子靶向治療，但外科手術治療是最有效的方案[6]。根據患者年齡、腫瘤大小、部位、性質及全身情況等確定手術切緣與切除范圍[7]。術中快速冰凍切片活組織病理檢查，并檢查切緣，確保根治性切除。本組28例患者均進行根治性切除術，未顯示切緣有腫瘤細胞殘留。5例伴肝轉移患者，2例行原發灶與左肝外葉切除術，3例行原發灶切除術，術后進行藥物輔助治療。隨訪無復發與轉移，可見直腸間質瘤多數術前活檢均可確診，如果患者術前伴有肝轉移，盡可能采取手術切除，轉移病灶不適合切除者，可于術后進行分子靶向藥物治療。

綜上所述，GIST患者采用外科根治性切除術，療效確切，復發與轉移的患者，給予再次手術治療，也可取得滿意療效。

[1] 顧淵.胃腸道間質腫瘤外科治療的研究進展[J].海軍醫學雜志, 2012,33(1):69-71+76.

[2] 李豐.胃腸道間質瘤30例的診斷及外科治療[J].中國醫藥指南, 2011,9(17):181-182.

[3] 羅華友,鐘鳴,田衍,等.胃腸道間質瘤的診斷與外科治療[J].中國腫瘤臨床與康復,2010,8(3):53-55.

[4] 李健丁,鄭玉聰,賀敬紅,等.胃腸道間質瘤的影像學進展[J].實用醫技雜志,2010,17(2): 7-8.

[5] 魏志剛,韓超,李健丁.胃腸道間質瘤的診斷治療[J].世界華人消化雜志,2010,18(1): 72-76.

[6] 徐會儉,梁輝.胃腸間質瘤36例的臨床特征及治療體會[J].江蘇醫藥,2011,37(20) 118-119.

[7] 孫勇軍.胃腸道間質瘤的治療(附120例報告)[J].山東醫藥,2011, 51(30):76-77.

R735.2

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1671-8194（2013）11-0115-02