老年重癥心力衰竭急診內科治療的臨床分析

岳梅枝 王桂芳

（河南省鄭州市第九人民醫院老年科，河南 鄭州 450053）

老年重癥心力衰竭急診內科治療的臨床分析

岳梅枝 王桂芳

（河南省鄭州市第九人民醫院老年科，河南 鄭州 450053）

目的探討研究老年重癥心力衰竭的內科急診治療方法，期許為臨床上提供有價值的參考。方法選擇我院在2010至2012年期間收治的68例老年重癥心力衰竭患者，用隨機的方法將其分觀察組和對照組，每組34例，對照組患者給予常規的治療，觀察組在常規治療的基礎上給予氯沙坦鉀片（科素亞）、氫氯噻嗪片和美托洛爾片進行治療，對兩組患者的治療效果進行觀察比較。結果經過一系列的治療，兩組患者癥狀均有一定程度的改善，對照組患者有效率為73.5%，觀察組患者有效率為93.6%，觀察組患者的療效有顯著性優勢。結論老年重癥心力衰竭患者在常規治療基礎上進行氯沙坦鉀片（科素亞）、氫氯噻嗪片和美托洛爾片進行內科急診治療有著顯著的臨床效果，值得被大量推廣使用。

老年心力衰竭；重癥心力衰竭；急診內科

隨著世界人口老齡化速度加快，老年人口不斷增加，心力衰竭的發病率也明顯增多，本病有著臨床危害比較重，預后比較兇險，病死率較高，一旦搶救不及時或者搶救方法不當就有可能造成死亡[1,2]。并且本病的患者大多存在并發癥，體內各種重要臟器往往處于極弱的狀態，在臨床治療上比較困難。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2010至2012年期間收治的68例老年重癥心力衰竭患者，其中男性患者37例，女性患者31例，年齡最大的患者96歲，年齡最小的患者62歲，平均年齡76歲，患者中有原發病為陳舊性心肌梗死者24例，急性心肌梗死12例，高血壓9例，肺部感染4例，輕度腎衰竭19例。將所有患者用隨機分組的方法將患者分為觀察組和對照組，每組34人。對兩組患者年齡、性別、病程等進行統計學分析，差異性不大（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

對對照組給予常規治療，根據患者的實際情況，進行強心劑、利尿劑治療，必要時給患者用微量泵注射硝普鈉治療。

1.2.2 觀察組

在常規治療的基礎上給與患者氯沙坦鉀片（科素亞）、氫氯噻嗪和美托洛爾治療，美托洛爾應當從小劑量12.5mg開始口服，每天1～2次；氯沙坦鉀片每次口服25～50mg，每天1次；氫氯噻嗪每天口服25～50mg，每天1～2次。

1.3 治療效果評價

顯效：患者的癥狀有顯著好轉，心功能改善到二級或者一級。有效：患者的臨床癥狀得到有效緩解，心功能有所改善，但是還沒有達到一級。無效：患者的臨床癥狀沒有緩解的征兆，患者的心功能沒有改善甚至加重。治療有效率=（顯效+有效）/病例總數*100%。

1.4 統計學分析

對患者臨床效果用卡方統計學軟件V1.62進行分析，并采用χ2檢驗，如果P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

將所有患者進行分組治療觀察后進行統計，觀察組顯效5例，占本組患者總人數的14.2%，有效27例，占本組患者總數的79.4%，無效1例，占患者總人數的2.9%，總有效率為94.1%；對照組患者中，顯效3例，占本組人數的8.8%，有效22例，占本組總人數的64.7%，無效9例，占本組總人數的26.5%，本組總有效率為73.5%。對兩組患者有效率進行比較，有顯著性差異（χ2=12.04，P＜0.05），有統計學意義，詳情見下表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較

3 討 論

老年重癥急性心力衰竭是臨床上一種比較棘手的內科急診重癥，本文旨在研究老年重癥心力衰竭的治療，期許為臨床上提供有價值的參考。在試驗中我們先對觀察組患者進行常規治療，然后進行氯沙坦鉀片（科素亞）、氫氯噻嗪片和美托洛爾片治療。美托洛爾片在阻斷β受體的藥理作用上大致和普萘洛爾相當，而對β1受體的藥理作用卻大大低于阿替洛爾。眾所周知，美托洛爾片在治療心力衰竭時能夠有效減慢心率，對心臟的收縮力有著比較好的抑制作用，可以有效降低自律性延緩房室的傳到時間。因為這種藥物對血管和支氣管的藥理作用比較小，對患者呼吸系統的影響也比較小，對體內各種臟器均有不同程度衰竭的老年患者來說用藥安全性更加有保證。其中氫氯噻嗪片可以有效激活患者的交感神經系統和血管緊張系統，可以對降壓作用形成有效對抗，降低血鉀的水平，氯沙坦鉀片（科素亞）可以有效緩解或者抵消各種因為利尿劑誘導的各種代謝機制紊亂，又可以起到幫助利尿劑降壓的作用，同時這種藥物還有選擇性阻斷AT1受體的作用，以便發揮其降壓作用，另外，氯沙坦還可以消減氫氯噻嗪片所誘發的血清尿酸的升高和對血鉀的降低作用。

所以通過上文分析和實驗我們可以得出結論，對于老年重癥心力衰竭患者在常規治療的基礎上給予氯沙坦鉀片（科素亞）、氫氯噻嗪片和美托洛爾片進行急診內科治療有著顯著的療效，值得在臨床上被大量推廣。

[1] 徐軍,繆東培,包知達,等.252例老年心房纖顫合并心力衰竭的藥物治療與相關指南的差距[J].醫學研究生學報,2009,22(1):55.

[2] 黃若文,任延平,呂卓人.遵循循證醫學原則規范化治療老年重度慢性心力衰竭[J].中國醫師進修雜志,2006,29(33):64-65.

R541.6

B

1671-8194（2013）11-0101-01