目標性監測在中藥處方點評工作中的應用

楊家福 莫曉鄉

（防城港市中醫醫院，廣西 防城港 538021）

目標性監測在中藥處方點評工作中的應用

楊家福 莫曉鄉

（防城港市中醫醫院，廣西 防城港 538021）

目的探討目標性監測在中藥處方點評工作中的應用效果。方法采用回顧性結合前瞻性調查的方法，開展中藥處方點評目標性監測。分析影響規范使用中藥的因素，制定并實施監測方案，明確監測目標，收集分析、反饋監測結果，實施干預措施，評價監測效果，持續質量改進。結果實施目標性監測前門診中藥使用率為50.2%，門診中藥飲片使用率為9.5%，醫師規范使用中藥的比例為90.6%，實施后門診中藥使用率為65.2%，門診中藥飲片使用率為16.9%，醫師規范使用中藥的比例為96.2%， 實施前后比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論實施目標性監測能有效規范醫師使用中藥，提高中藥使用率。

目標性監測；處方點評；中藥使用；管理

中藥有著悠久的歷史，應用廣泛，在防病治病、保障人民群眾健康方面發揮了重要作用。中藥包括中藥飲片和中成藥（含醫療機構中藥制劑），其在中醫院用藥量中占了很大一部分。合理用藥是中藥應用安全的重要保證，某中醫院為加強中藥的使用管理，降低可能引發的藥物不良事件，醫院臨床藥學人員對該院2011年1至12月門診及住院患者使用中藥進行了目標性監測，取得了良好效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2011年1至12月門診及住院出院病例。

1.2 方法

采用回顧性調查。醫院臨床藥學室每月定時會同醫院質控科人員對當月全院各科門診及住院歸檔病歷進行回顧性調查，內容包括中藥使用情況、方藥證候相符情況、超劑量與聯合用藥等，并將以上調查數據輸入計算機進行統計分析、匯總制表。

1.3 監測措施

1.3.1 制定監測目標

以2010年全年的監測資料作為對照資料，醫院門診中藥使用率為50.2%，門診中藥飲片使用率為9.5%，醫師規范使用中藥的比例為90.6%作為參考依據，制定1年內門診中藥及中藥飲片使用率與上年度相比上升5%，醫師規范使用中藥的比例上升5%的監測目標。

1.3.2 公布監測信息

每月以臨床藥學簡訊的形式向全院各科室反饋監測信息，內容包括中藥使用率、中藥飲片使用率、規范處方及醫囑比例及存在的問題等，并及時將問題處方及醫囑反饋給當事醫師，提出改進意見；對典型問題處方及醫囑還要予以內部公示通報，使各科負責人、監測醫師對本科中藥使用情況有一個全面的動態了解。

1.3.3 管理措施

嚴格按照《中藥處方格式及書寫規范》、《中成藥臨床應用指導原則》進行管理，并制定相應的管理制度、質量評價標準、考核辦法等。強化院科兩級管理，醫務科、質控科、感控科、臨床藥學科等齊抓共管，科室監測員及科主任具體抓；臨床藥學人員在電腦系統中每天對科室運行病歷中藥使用情況實施動態監控，做好前瞻性監測。特別是對風險較大、毒性明確的中藥，如中藥注射劑和含毒性中藥材的中成藥、毒性中藥飲片等，要進行重點監測。醫院每月公布用量在前10位的中成藥品種，對不適宜處方和超常處方予以通報。定期考核，將每月的監測結果納入醫師評先評優、收入分配等績效考核體系中。定期對臨床醫師進行合理使用中藥等相關業務知識培訓，提高臨床醫師合理使用中藥的水平。定期召開中藥臨床使用管理委員會會議，通報監測情況，提出整改措施，促進合理使用中藥的持續改進。

1.3.4 效果評價

定期對監測情況進行統計、分析與總結，提出持續改進措施。與臨床科室主任、監測員做好溝通協調工作，并進行相關業務指導，不斷完善各項監測制度、方法和措施，督促各臨床醫師按規范做好各項監測工作。

1.3.5 嚴把中藥質量關

由于產地、采收季節的不同及加工炮制方法的不規范，導致中藥飲片的質量參差不齊，由此引起的中成藥質量及臨床療效也有所不同。故在藥品采購環節要嚴把質量關，保證藥品質量的有效性和一致性，使監測目標能夠順利進行。

2 結 果

2.1 門診中藥及中藥飲片使用率及醫師處方規范使用率見表1。2011年全年門診中藥使用率為65.2%，門診中藥飲片使用率為16.9%，醫師規范使用中藥的比例為96.2%，與2010年全年比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 醫師處方用藥不規范原因及比例，見表2。

3 討 論

3.1 目標性監測

中醫中藥講究辨證論治，依法炮制，合理配伍使用。臨床醫師應遵循中醫基礎理論，根據患者實際情況，選用適宜的藥物，辨證辨病施治。目標性監測能及時發現不合理及不規范處方用藥，以便采取有力防控措施，提高處方合理用藥的水平。監測資料顯示，門診中藥及中藥飲片使用率及規范處方比例每季度均呈上升趨勢，全年門診中藥使用率平均為65.2%，與上年度50.2%相比上升了15個百分點，門診中藥飲片使用率平均為16.9%，與上年度9.5%相比上升了7.4個百分點，規范處方比例96.2%，與上年度90.6%相比上升了5.6個百分點。經統計學處理，均有明顯差異性（P＜0.05）。表明通過一年的目標性監測，效果是肯定的。

表1 2011年中藥及中藥飲片使用率及醫師處方規范使用率（%）

表2 2011年醫師處方用藥不規范原因及比例

3.2 干預措施

監測資料顯示，從處方存在問題所占比例大小，依次為處方一般項目缺項、診斷不規范、超劑量不簽名、調劑煎煮特殊要求不注明、重復用藥等，為此采取的干預措施有：①加強臨床醫師《處方管理辦法》、《中藥處方格式及書寫規范》、《中成藥臨床應用指導原則》等法律法規的學習；②加強西醫師學習中醫中藥的培訓，使西醫師能夠根據西醫辨病和中醫辨證結合選用適宜的中成藥；③把中成藥的藥品說明書掃描后放進電腦系統里，方便臨床醫師查看，了解處方組成與功能主治，以避免重復用藥。

3.3 處方點評

①處方點評是醫院持續醫療質量改進和藥品臨床應用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學水平的重要手段[1]。長期以來，按照我國的醫藥模式，醫師作為處方的全權主人，掌控著患者的用藥權。而對醫師用藥的合理性，則很難進行有效監控。根據“處方點評”制度，醫院授予藥師考評權，對不合理用藥的處方進行點評，定期公示；對不合理用藥的醫囑提出合理建議；對醫師合理用藥綜合評分，與效益工資掛鉤。對“處方點評”制度，還需要相關的配套制度進行監督和激勵。必須通過引入獎懲制度，對點評處方的藥師進行有效的激勵和制約，從而確保其“處方點評”的公正性。②從表1和表2中可看出目標性監測是一項行之有效的干預措施。贛州市腫瘤醫院王小毛等人的研究顯示[2]，實行處方點評前處方合格率83%，實行處方點評后處方合格率96%；不合格處方數較多，占總處方數的10.44%。處方點評大大提高了門診處方合格率，兩組比較有顯著性差異，充分體現了該項干預措施的有效性和可行性。

3.4 綜合管理

中藥的使用管理是中醫院質量管理的重點與難點，是醫院一項系統的管理工程，只有醫院領導重視，各個部門密切配合，不斷地教育培訓、監測、反饋、整改，再監測，才能使醫院中藥使用管理工作達到持續改進之目的。

[1] 衛生部.醫院處方點評管理規范(試行)[S].衛醫管發[2010].28號.

[2] 王小毛,曾春生,黃作超.我院處方點評前后處方合格率的變化及處方質量分析[J].亞太傳統醫藥,2011,7(10):206-207.

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1671-8194（2013）11-0095-02