毒鼠強中毒11例臨床分析及救治體會

李敏暉

（南海區第三人民醫院內分泌科，廣東 南海 528244）

毒鼠強中毒11例臨床分析及救治體會

李敏暉

（南海區第三人民醫院內分泌科，廣東 南海 528244）

目的分析毒鼠強所致的臨床表現，總結救治經驗及體會。方法對11例急性毒鼠強中毒的臨床資料進行回顧性分析，動態追蹤檢查結果，理解酶學變化，治療經過及轉歸。結果提示11例中，均在中毒后1d出現心肌損害，出現CK及CK-MB升高，心電圖未見明顯異常。結論毒鼠強可致中毒性心肌損害，血液凈化治療為有效解毒方法，防治中毒性心肌損害。

毒鼠強；中毒；肌酶升高

現對我科11例急性毒鼠強中毒患者臨床分析及救治體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

11例男性患者，年齡19～61歲，中毒原因均為集體投毒，消化道中毒，中毒至就診時間約1～2h。經對患者嘔吐物及食物的毒物鑒定，證實其中含有毒鼠強。

1.2 臨床表現

輕者表現為惡心、嘔吐，頭暈，重者反復肢體抽搐、全身強直，煩躁不安，很快出現意識障礙。11例患者動態監測心肌酶、轉氨酶均較正常升高，其中一例重癥患者出現心酶明顯升高，CK最高達41496.3u/L。動態追蹤心電圖結果均未發作明顯異常。該名重癥患者既往有吸毒病史，有乙型病毒性肝炎及丙型病毒性肝炎感染史。見表1。

1.3 救治方法

中毒后8H胃腸黏膜中毒物含量最高，無論輕重臨床表現緩解，均需食物，對該11名患者急診行洗胃，并對抽搐患者反復多次洗胃。

1.3.1 清除毒物

①反復、徹底洗胃：及時清除毒物和加強對這支持治療是主要搶救措施。部分患者就診時已出現頻繁抽搐、煩躁不安，如強制性胃管洗胃，可致呼吸驟停，導致救治失敗。必要時可先行氣管插管，安置呼吸機，在呼吸通暢且有呼吸支持下留置胃管洗胃。在11名患者洗胃過程中，其中一名洗胃過程中出現呼吸急促，躁動明顯，予停止洗胃，高流量吸氧后呼吸轉平順。②導瀉：20%甘露醇經胃管、口服導瀉。③補液、利尿。洗胃、導瀉清除毒物、吸煙、監測生命體征，行生化檢查（肝腎功能、心功能、電解質等），行心電圖檢查。

表1 入院后該名重癥中毒患者監測心肌酶情況

1.3.2 有效抗驚厥、控制抽搐：可選用以下藥物：

①地西泮：可靜脈推注或靜脈滴注，但需控制劑量，否則易致呼吸抑制，靜注時應緩慢。②苯巴比妥：劑量偏大或靜脈注射速度過快同樣易致呼吸抑制，常用0.1～0.2g肌內注射，1～3次/d。該11名患者中，10名患者抽搐發作時使用0.5mg地西泮均可控制發作，只有一名患者地西泮需追加劑量，并加用苯巴比妥才控制發作。③維持水電解質平衡：補液時以等滲液為主，定期追蹤電解質情況，昏迷時進食不能，注意熱量供給，觀察尿量后補鉀治療。④使用脫水劑及利尿劑：積極酌情使用脫水劑及利尿劑是防止腦死亡、中樞性呼吸衰竭等并發癥的關鍵，根據病情適當選擇甘露醇、地塞米松和呋塞米。該組病例均使用了呋塞米，使用后無明顯顱內壓升高癥狀。⑤防治中毒性心肌損害：心肌損害時自由基產生增多，加重心肌損傷，大劑量維生素C有保護心肌不受自由基和脂質過氧化損傷作用。心臟極化液可聞及心電，參麥、ATP等營養心肌、促進受損心肌恢復。⑥血液凈化治療：是目前證實唯一有效能徹底清除人體內的毒鼠強的治療方法。文獻證實血液凈化能有效徹底清除體內毒鼠強，血液灌流+血液透析效果最好[1,2]。其中一名重癥患者因監測肌酶明顯升高，于CK最高達41496.3u/L時予血液灌流+血液透析治療1次，治療后復查肌酶較為前明顯下降。⑦防止多器官功能衰竭：防治并發癥如，心力衰竭、呼吸衰竭、腎功能不全，對癥處理。該11名患者中均無其他器官功能衰竭表現。

2 結 果

經過上述治療，復查CK、CK-MB、肌紅蛋白均恢復正常，救治成功率為100%。

3 討 論

3.1 毒鼠強化學名稱為四亞甲基二砜四胺，簡稱為“四二四”，為含氮小分子化合物，性質穩定，是國家禁止生產的劇毒滅鼠藥，對人畜均有強烈的致死性[3]。毒鼠強毒性大，是氰化鉀的100倍。人急性中毒后，潛伏期短，癥狀以神經系統、消化系統、循環系統癥狀明顯。發生驚厥抽搐示誘因拮抗γ氨基丁酸（GABA）興奮中樞神經，，當GABA對中樞神經系統的抑制作用被毒鼠強拮抗后，中樞神經系統出現過度興奮而導致驚厥，由于其強烈的毒性和穩定性，易造成二次中毒[4]。

3.2 多數患者可出現心肌損傷、中毒性心肌炎表現，心電圖有心肌損傷、心肌酶升高。本次救治的11例患者中心電圖一直無心肌損傷表現，肌酶升高以肌紅蛋白、CK升高較為明顯，CK-MB輕度升高，并存在肌痛表現，需注意考慮為橫紋肌溶解癥。毒鼠強中毒引起心損害的機制如下[5]：①抽搐引起的缺氧導致心肌損害，出現細胞水腫、變性、壞死；②毒素直接損害心肌細胞；③骨骼肌痙攣損傷。當出現肌酶明顯升高時，予維生素C、ATP等治療后，無明顯下降趨勢，予血液灌流+血液透析治療后，復查肌酶明顯下降，出院后隨診均恢復正常，血液凈化治療后治療毒鼠強中毒的有效治療方法。出院后追蹤11名患者心肌酶結果均恢復正常。

綜上所述，對毒鼠強中毒患者，注意生命體征監測的同時，注意心肌酶的監測，出現中毒性心肌損害發病率較高，除一般常規治療外，行血液凈化治療效果較為明顯。由于毒鼠強在人體內存留時間長，對發生中毒性心肌病患者出院后應進行隨訪。

[1] 王福詡,盧冠解.血液灌流在急性中毒救治中的應用[J].臨床合理用藥雜志,2009,2(10):93.

[2] 孟新科,鄧躍林,馬虹英.血液凈化救治毒鼠強患者的臨床研究[J].中國危急重癥急救醫學,2001,13(4):240-242.

[3] 巫曉芳.毒鼠強中毒15例臨床分析[J].臨床合理用藥雜志,2011,6 (4):55.

[4] 張瑞萍,邱澤武,黃韶清.毒鼠強中毒機制及救治今早[J].中華急診醫學雜志,2004,13(7):499.

[5] 王保國,周建新.使用呼吸機治療學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2005:134-135.

R595.4

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1671-8194（2013）11-0088-02