胎盤早剝的超聲診斷方法及臨床意義探討

才 琪

（錦州市婦嬰醫院超聲科，遼寧 錦州 121000）

胎盤早剝的超聲診斷方法及臨床意義探討

才 琪

（錦州市婦嬰醫院超聲科，遼寧 錦州 121000）

目的探討超聲對胎盤早剝的診斷方法及臨床意義。方法對我院35例胎盤早剝的聲像圖表現及臨床資料進行回顧性分析。結果超聲檢查診斷胎盤早剝30例，符合率為85.7%（30/35)，漏誤診5例。結論超聲診斷胎盤早剝準確率較高，無創，可重復檢查，可作為胎盤早剝的首選檢查方法。

胎盤早剝；下腹痛；陰道出血

妊娠20周以后或分娩期， 正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離稱胎盤早剝。胎盤早剝主要發生在妊娠中晚期，發病急，病程進展快，可危及孕婦及胎兒生命。其發病率為0.46%～2.1%，圍生兒病死率為20%～35%，15倍于無胎盤早剝者[1]。臨床主要表現為腹痛和陰道出血。因此，能迅速、正確地診斷胎盤早剝并能準確地處理治療尤為重要。超聲檢查是診斷本病的常用輔助檢查手段。本文對我院收治住院的35例胎盤早剝患者超聲圖像進行分析，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本組2009至2011年我院收治住院的35例胎盤早剝的產科住院患者，孕21～40周，年齡19～42歲，初產婦22例，經產婦13例。孕婦患有妊娠高血壓疾病12例，6例有外傷史，2例有劇烈運動史， 其余原因不明，其中死胎5例。35例患者來院就診時，腹痛伴陰道流血有21例，有腹痛但沒有陰道流血6例，無腹痛有陰道流血8例。

1.2 儀器設備與方法

使用PHILIPS-HD11，IU22彩色超聲儀器，探頭頻率為3.5MHz。產科超聲常規檢查測量胎兒，然后檢查胎盤情況，掃查胎盤的形態、位置、厚度，胎盤內部及胎盤與子宮壁之間和胎盤邊緣處有無異常回聲，CDFI觀察胎盤及胎盤邊緣和胎盤與子宮壁之間異常回聲區的血流信號，同時監測臍帶血流S/D值與胎兒心率的變化，并觀察羊水情況。

2 結 果

本組35例胎盤早剝患者經超聲檢查診斷為胎盤早剝30例，超聲診斷正確率為85.7%，漏誤診5例，占14.3%。胎盤早剝的主要病理改變是底蛻膜出血并形成血腫，使胎盤從子宮附著處分離。因為胎盤剝離的子宮位置、時間以及出血程度有所不同，超聲聲像表現為多種形態改變，超聲圖像主要表現為：①胎盤增厚型：25.7%（9/35）：胎盤呈團塊狀局部或大部分增厚，其內呈不均質中高回聲區，胎盤與出血血腫分界不清（圖1）。②混合型31.4%（11/35）：胎盤與宮壁間可見高回聲團、低回聲團或部分內伴有無回聲區為表現，大小不一，形態不等，是新舊出血摻雜形成（圖2）。③積液型14.3%（5/35）：胎盤與子宮壁間可見無回聲區，呈新月形或不規則形狀，胎盤與出血血腫之間有明顯分界。此種類型多見于胎盤剝離后形成血腫，于數天后血腫液化而形成（圖3）。④邊緣型28.6%（10/35）：胎盤邊緣與宮壁分離，邊緣后方可見高回聲團或低回聲團塊，大多數見于胎盤上極或下極，剝離面積較少，形態不規則，CDFI顯示其內無血流信號。胎盤早剝同時可能伴有羊水混濁，羊水回聲細密增強及胎兒異常，胎心不規則，胎動頻繁。35例其中10例臍動脈血流阻力指數增高，5例因剝離面較大，發病時間長，檢查時胎兒已經死亡。

3 討 論

近年來由于超聲機器分辨率及檢查技術的提高，超聲診斷胎盤早剝正確率明顯提高。胎盤早剝可能與孕婦高血壓血管病變、宮腔內壓力及機械外力等因素有關。妊娠高血壓綜合征血管病變是胎盤早剝的首發因素之一，本組病例中妊娠高血壓綜合征占34.3%（12/35）。

圖1 胎盤增厚型

圖2 混合型

胎盤早剝的臨床癥狀，典型的是下腹痛伴陰道流血，腹痛呈持續性，而對一些癥狀不典型的病例超聲檢查則發揮著舉足輕重的作用，尤其對于中晚孕腹痛、陰道流血，在排除胎盤前置及早產等因素后應高度警惕有無胎盤早剝[2]。超聲檢查見胎盤增厚、內部回聲不均、或胎盤與子宮壁間存在無回聲、低回聲或中高回聲，結合臨床表現診斷胎盤早剝并不難。但由于早剝的部位、時間、面積、出血程度及病程不一樣，其臨床表現及超聲聲像圖也有所不同。當胎盤附著于子宮后壁或側后壁，出血血腫又較小，癥狀不明顯，則不易檢查出來，本組的2例漏診就是此種原因，1例因孕婦較肥胖及血腫為胎盤后誤診為胎盤靜脈叢。超聲醫師應對胎盤早剝有著較豐富的臨床經驗和很高警惕性，當孕婦出現典型的臨床癥狀時，如腹痛、陰道流血，血壓下降等休克征象時，應警惕仔細對胎盤進行掃查，作出正確診斷，才不至于漏誤診。

胎盤早剝的鑒別診斷：①子宮壁收縮，使胎盤后的子宮壁增厚隆起，似胎盤早剝增厚型，子宮收縮是短暫的，動態觀察可見其舒展。②胎盤后血竇。無腹痛病史，易誤診為積液型胎盤早剝，仔細觀察可見無回聲的血竇內為緩慢流動的血液可鑒別。③胎盤后子宮靜脈叢，CDFI：靜脈叢內可探及血流信號。④子宮肌瘤合并妊娠，子宮肌瘤多呈圓形或橢圓形均勻性中低回聲，邊界清，子宮肌瘤和胎盤早剝的發生位置不同，肌瘤多位于子宮肌壁間，仔細觀察其起源部位，作出正確診斷并不難。胎盤早剝胎盤位于子宮后壁、側后壁，剝離面積較小時往往是不容易被及時發現。

圖3 積液型

圖4 邊緣型

超聲檢查對診斷胎盤早剝具有較大的臨床應用價值，現已成為一種便捷、及時、無創有效的檢查手段，是胎盤早剝的首選檢查方法。而胎盤早剝的聲像圖表現為多種形態改變會給正確診斷帶來較大困難，這就要求超聲醫師緊密結合臨床癥狀和體征，認真細致，全方面的檢查，才能提高我們診斷胎盤早剝的準確率，尤其是彩色多普勒，對于避免及減少漏誤診有積極的作用，降低孕產婦和圍產兒生命的風險率[3]。

[1] 嚴英榴,楊秀雄,沈理.產前超聲診斷學[M].北京:人民衛生出版社,2003.

[2] Kikutani M,Ishihara K,Araki T.Value of ultra-sonography in the diagnosis of placental abruption[J].Nippon Med Sch,2003,70(3): 227-229.

[3] 池秀玲.胎盤早剝的超聲特征與臨床價值[J].中國超聲診斷雜志,2005,6(4):295-297.

R714.56

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1671-8194（2013）11-0079-02