晚期妊娠合并血小板減少的臨床護理

高 芳

（齊齊哈爾醫學院第五附屬醫院大慶龍南醫院，黑龍江 大慶 163453）

晚期妊娠合并血小板減少的臨床護理

高 芳

（齊齊哈爾醫學院第五附屬醫院大慶龍南醫院，黑龍江 大慶 163453）

目的討論完善護理措施在晚期妊娠合并血小板減少癥患者中的作用。方法通過對我院婦產科入住的21例晚期妊娠合并血小板減少癥患者的護理資料總結分析，在孕婦的一般護理，產前，產中及產后完善護理方法，并記錄患者及新生兒的狀態。結果本組所有產婦均未出現產后大出血及嚴重感染等危重情況，生命體征平穩，新生兒中有1例發生顱內出血，新生兒Apgar評分1分鐘優秀率為71.4%，5min優秀率76.2%，10min優秀率81.0%。結論通過對孕婦產前定期產檢，完善相關輔助檢查，采取及時果斷的措施是治療成功的關鍵，同時采取積極有效的護理干預，對孕產婦，胎兒及新生兒定期或實時監測，以減少并發癥，確保母嬰安全。

晚期妊娠；血小板減少；新生兒；護理

晚期妊娠合并血小板減少癥，是婦女孕晚期較常見的出血性疾病，有資料報道，其發生率約占妊娠總數的7.6 %[1]，如果臨床處理不當，常常導致孕婦產后出血、以及產褥期感染，嚴重者容易造成胎死宮內或新生兒顱內出血等[2]。嚴重威脅孕產期母嬰的生命安全[3,4]，因此如何加強晚期妊娠合并血小板減少癥的產婦孕期護理，如何有效降低母嬰的死亡率，成為我院婦產科的工作重點，現將我院婦產科在晚期妊娠合并血小板減少癥的護理措施報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2008年1月至2011年12月底期間在我院住院的21例晚期妊娠合并血小板減少癥的患者，年齡21～35歲，平均為（24.3±5.6）歲，平均孕周為（37±3）周，經產婦3例，余18例為初產婦，血象提示血小板計數＞50×109/L者11人，（30～50）×109/L之間者6人，＜30 ×109/L者4人。其中特發性血小板減少紫癜14例，再生障礙性貧血7例，均在妊娠前已經確診或妊娠期經骨髓穿刺及血小板相關性抗體檢查確診。

1.2 治療方法

由于孕婦的血小板減少程度及病因并不完全相同，所以治療時具體方法不盡相同，大體上給予輸注免疫球蛋白0.4g/（kg·d），使用5d后口服糖皮質激素潑尼松1mg/（kg·d），2～3周后血小板升至正常后減量或輸注血小板，對于孕婦生產時血小板計數＜30×109/L產婦，產前1 h輸注濃縮血小板，無論孕期多久的孕婦，在任何期間都要治療原發病，如果病情嚴重應及時終止妊娠。

2 護理措施

2.1 一般護理

孕婦入院時盡量將選擇安靜、舒適的病房，房間采光好，通風好，溫度、濕度要適宜。保證孕婦有良好的休養環境，配有技術嫻熟的護士作為責任護士，操作準確，避免皮下瘀血及出血的發生，告知家屬在搬運患者時，動作應輕柔，避免碰撞，告知孕婦減少活動量，盡可能臥床休息，左側臥位。

2.2 孕婦產前護理

由于本病對產婦及胎兒均具有一定危險性，所以大多數患者均具有一定焦慮和恐懼心理，要求護士應該向患者及其家屬詳細講述此疾病的相關特點，對患者進行一定的心理安慰，要求護士要關心、鼓勵孕婦， 耐心回答孕婦提出的問題，緩解孕婦的心理壓力。

由于本病患者具有易出血及出血不止等臨床表現，所以應該密切觀察孕婦的相關情況，囑咐患者保持皮膚清潔，避免搔抓而產生出血[6]。密切注意孕婦有無牙齦、鼻腔、消化道和泌尿道等部位出血情況，囑咐患者宜進食蛋白含量高，維生素和鐵鈣等較為豐富的食物。

給予孕婦間歇性低流量吸氧（2～3次/d，30min/次），并且定期檢測胎兒胎心情況，根據醫囑，定時用藥，同時應該注意糖皮質激素類藥物雖然可以明顯提高孕婦血小板計數，但是同樣抑制孕婦免疫反應，容易增加感染機會，還可以引起孕婦水鈉潴留，所以應該密切注意觀察。注射丙種球蛋白患者，治療過程中能出現皮膚過敏反應，因此注意孕婦是否出現皮疹、一過性頭痛、胸悶甚至休克等不良反應。

2.3 分娩期護理

孕婦在生產過程中，產道出血或者手術切口出血是本類患者出現危象的主要原因，所以應重視分娩期間的觀察和護理。對于血小板計數在50×109/L以上者，無產科因素，原則上采用陰道分娩方式，盡量避免手術助產。鼓勵產婦在整個期間進食易消化的食物，少量多餐，攝取足夠的水分和熱量，保證產婦具有充沛的精力和體力。護理人員用胎心監護儀連續觀察產婦的宮縮和胎兒胎心，出現異常情況應該及時結束分娩。

表1 新生兒Apgar評分結果（21例）

2.4 分娩后護理

孕婦生產后，主要預防產后出血，為加快胎盤娩出速度，靜推縮宮素10U，并且仔細檢查產婦軟產道情況，以及準確測量陰道內出血量，在護理的過程中，注意產婦有無滲血，仔細詢問肛門有無墜脹感，如果為剖宮產術的產婦，應該注意觀察傷口有無滲血、滲液情況，6h內心電監測，記錄產婦尿量并注意尿量、顏色等情況。

2.6 加強胎兒監護

在整個產程中，要定期檢測胎動，做好胎心監護，如果發現胎動次數異常，胎心情況異常時，應該及時給予孕婦吸氧，同時胎兒娩出后，應該及時檢測胎兒狀態，避免新生兒顱內出血。

3 結 果

本組21例患者，剖宮產11例，經陰道分娩10例，所有產婦均未出現產后大出血及嚴重感染等危重情況，生命體征平穩，新生兒中有1例發生顱內出血，Apgar評分分別為5分，4分，5分，經全力搶救后恢復正常，所有新生兒均未出現明顯并發癥。新生兒Apgar評分1min優秀率為71.4%，5min優秀率76.2%，10min優秀率81.0%。詳細情況見表1。

4 討 論

晚期妊娠伴血小板減少癥的發病率較高，主要由孕婦自身的內科疾病所引起[7]，臨床表現以產后出血新生兒顱內出血，并且影響新生兒的正常發育，導致一系列并發癥，嚴重者可致新生兒死亡[8]，所以，通過對孕婦產前定期產檢，完善相關輔助檢查，采取及時果斷的措施是治療成功的關鍵，同時采取積極有效的護理干預，對孕產婦，胎兒及新生兒定期或實時監測，以減少并發癥，確保母嬰安全。

[1] 尹紅亞,辛虹.妊娠合并血小板減少101例臨床分析[J].中國綜合臨床,2010,26(3):327-330.

[2] 白巧蓮,張蓮琴.妊娠合并血小板減少14例圍產期護理[J].河南診斷與治療雜志,2003,17(2):152.

[3] 朱文艷,李蘭萍,高華強.妊娠合并血小板減少100 例[J].實用醫學雜志,2010,26(5):805-806.

[4] 王洪英,齊小雪,王躍蓮.妊娠合并血小板減少89例臨床分析[J].四川醫學,2009,30(7):1030-1032.

[5] 聶金鳳.妊娠合并血小板減少患者妊娠期的護理體會[J].現代醫藥衛生,2011,27(24):3810-3811.

[6] 宋琪,李嵐.妊娠合并血小板減少癥的圍產期護理[J].護理實踐與研究,2011,8(20):54-55.

[7] 張少群,謝月霞.晚期妊娠合并血小板減少癥29例護理體會[J].中國當代醫藥,2011,18(34):122-123.

[8] 褚桂方,慎玲琴.護理干預對妊娠合并血小板減少癥預后的影響[J].現代中西醫結合雜志,2008,17(4):2224-2225.

R473.71

B

1671-8194（2013）11-0346-02