探討婦科內(nèi)鏡手術(shù)治療重度宮腔粘連患者的護(hù)理

迮 露

（江蘇省中醫(yī)院內(nèi)鏡中心，江蘇 南京 210000）

探討婦科內(nèi)鏡手術(shù)治療重度宮腔粘連患者的護(hù)理

迮 露

（江蘇省中醫(yī)院內(nèi)鏡中心，江蘇 南京 210000）

目的對婦科內(nèi)鏡手術(shù)治療重度宮腔粘連患者的護(hù)理進(jìn)行分析探討。方法選取100例重度宮腔粘連患者，隨機(jī)分為兩組。觀察組50例患者，在患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行全程的護(hù)理配合；對照組50例患者，及給予常規(guī)的護(hù)理配合。通過比較兩組患者的并發(fā)癥情況、手術(shù)的滿意效果，進(jìn)而對婦科內(nèi)鏡手術(shù)治療重度宮腔粘連患者的護(hù)理進(jìn)行分析探討。結(jié)果在并發(fā)癥的發(fā)生上，觀察組優(yōu)于對照組，兩組有顯著性差異，有可比性（P＜0.05）。觀察組患者的滿意率96%；對照組患者的滿意率60%。觀察組的滿意率高于對照組，兩組有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論行內(nèi)鏡手術(shù)治療重度宮腔粘連患者給予術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理，在預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的同時(shí)，提高了患者的滿意率，臨床效果好，有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

內(nèi)鏡手術(shù)；宮腔粘連；重度；護(hù)理；療效

宮腔粘連是常見的婦科疾病之一，多由宮腔手術(shù)創(chuàng)傷引起，表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜部分或全部受損，進(jìn)而產(chǎn)生腹痛、月經(jīng)量減少、不孕或習(xí)慣性流產(chǎn)的臨床癥狀[1]。內(nèi)鏡下手術(shù)是治療重度宮腔粘連的主要方法，具有極大的創(chuàng)傷性，若操作不當(dāng)或護(hù)理不當(dāng)，極易引起并發(fā)癥的產(chǎn)生。本文對行內(nèi)鏡手術(shù)治療重度宮腔粘連患者的護(hù)理進(jìn)行分析探討，具體見下文。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本文選取的100例重度宮腔粘連患者均于2009年2月至20011年12月在我院治療，且所有患者在術(shù)前經(jīng)輸卵管造影、彩超檢查后，被確診為重度宮腔粘連，診斷標(biāo)準(zhǔn)為1988年美國生育協(xié)會(huì)分類標(biāo)準(zhǔn)。觀察組50例患者，年齡23～39歲，平均年齡（34.5±2.5）歲，病程6d～3個(gè)月，平均病程（1.5±1.5）個(gè)月，其中20例患者人工流產(chǎn)后出現(xiàn)閉經(jīng)的現(xiàn)象，占40%，10例患者伴隨有周期性腹痛和月經(jīng)量減少的癥狀，占20%，其余20例患者人工流產(chǎn)后初期月經(jīng)量正常，但有月經(jīng)量逐漸較少的現(xiàn)象，占40%；對照組50例患者，年齡22～38歲，平均年齡（33.5±3.5）歲，病程7d～3個(gè)月，平均病程（1.6±1.5）個(gè)月，其中15例患者人工流產(chǎn)后出現(xiàn)閉經(jīng)的現(xiàn)象，占30%，20例患者伴隨有周期性腹痛和月經(jīng)量減少的癥狀，占40%，其余15例患者人工流產(chǎn)后初期月經(jīng)量正常，但有月經(jīng)量逐漸較少的現(xiàn)象，占30%。對兩組患者的基本資料、平均病程等進(jìn)行對比，無顯著性差異，有可比性（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對照組50例患者，給予常規(guī)的護(hù)理配合，觀察組50例患者，對患者的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行全程的護(hù)理配合，具體如下：

1.2.1 術(shù)前心理護(hù)理

重度宮腔粘連多發(fā)生在人工流產(chǎn)后，表現(xiàn)為周期性地腹痛、閉經(jīng)及不孕等癥狀，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，患者往往都痛苦不堪，承受著巨大的心理壓力和家庭壓力，因此，護(hù)理人員應(yīng)做好患者的心理輔導(dǎo)，消除他們的緊張、焦慮和一些不必要的心理顧慮，積極地做好患者和家屬的思想工作，使患者保持平和的心態(tài)，積極地配合治療，以取得最佳的治療效果。

1.2.2 術(shù)前患者的準(zhǔn)備

術(shù)前應(yīng)對患者的詳細(xì)情況進(jìn)行詢問，主要包括患者的基本病史、家庭遺傳病史及過敏現(xiàn)象等，同時(shí)對患者的體溫、脈搏、血壓等進(jìn)行測量，對患者進(jìn)行常規(guī)的內(nèi)科檢查及婦科檢查。對于術(shù)中需要使用的手術(shù)設(shè)備等進(jìn)行調(diào)試，檢測其運(yùn)行是否正常，且均用2%戊二醛浸泡并消毒30min，同時(shí)使用生理鹽水反復(fù)清洗，以確保手術(shù)的順利進(jìn)行。

1.2.3 術(shù)中基礎(chǔ)護(hù)理

患者的體位選擇為頭低臀高膀胱結(jié)石位，手術(shù)整個(gè)過程中使用無創(chuàng)心電監(jiān)護(hù)儀，建立靜脈通路后，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者的血壓、心率、脈搏、血氧飽和度等各項(xiàng)生命指標(biāo)，若發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告給醫(yī)師。個(gè)別患者可以給予氧氣吸入，注意使氧流量控制在每分鐘2～4L。特別在手術(shù)擴(kuò)宮的過程中，密切監(jiān)測患者病情的變化，對于出現(xiàn)的異常應(yīng)及時(shí)通知麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師，及時(shí)給予適當(dāng)?shù)奶幚怼Ｔ谛g(shù)中要使用電刀，切記做好安全護(hù)理工作，避免患者的灼傷，一般將負(fù)極片置于患者肌肉較為豐滿處且與皮膚完全接觸，通常選擇為臀部或大腿外側(cè)處。若個(gè)別患者的手術(shù)時(shí)間較長，膨?qū)m液大量進(jìn)入膀胱，膀胱內(nèi)尿液量較少，應(yīng)提醒醫(yī)師盡快結(jié)束手術(shù)，防止水中毒的發(fā)生。此外，護(hù)理人員再向?qū)m腔灌入液體時(shí)應(yīng)尤為注意灌注的壓力，使灌注壓力低于100mmHg，對于糖尿病患者，應(yīng)選擇用5%的甘露醇溶液替代5%的葡萄糖溶液。對于疼痛護(hù)理也是手術(shù)中較為重要的一項(xiàng)，在進(jìn)行宮腔粘連分離術(shù)時(shí)，由于宮腔鏡在進(jìn)入宮頸口時(shí)對內(nèi)臟的強(qiáng)度牽拉，患者的疼痛感強(qiáng)烈，此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)在旁邊給予心理安慰，通過撫摸的方式使患者保持心情的放松，對于劇烈疼痛的患者，也可以給予一定的止痛藥物。總之，在術(shù)中，護(hù)理人員應(yīng)與手術(shù)醫(yī)師保持緊密的配合，及早發(fā)現(xiàn)異常問題，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。同時(shí)做到手術(shù)完畢后，將患者送回病房，并與值班護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)的交接班工作。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理

患者術(shù)后應(yīng)取平臥30～60min，對患者的陰道出血量密切觀察，告知患者可通過保留會(huì)陰墊的方式以估計(jì)出血量，如出現(xiàn)出血量超過月經(jīng)量的現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師；對患者的皮膚顏色、溫度、感覺等也應(yīng)仔細(xì)觀察，皮膚溫度會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈供血不足的現(xiàn)象，若出現(xiàn)也應(yīng)與醫(yī)師進(jìn)行及時(shí)的溝通；術(shù)后患者應(yīng)在2h內(nèi)及時(shí)尿量，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助排尿困難的患者進(jìn)行排尿，避免因充盈的膀胱壓迫子宮。同時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)患者盡早活動(dòng)，減輕因手術(shù)時(shí)間過長或手術(shù)氣體壓力過高而產(chǎn)生的不同程度的腹脹或腰酸背痛，告訴患者多翻身，在體位舒適的情況下，可進(jìn)行局部按摩和熱敷，在止痛劑的使用上應(yīng)慎重。患者應(yīng)保持會(huì)陰部的清潔，4周內(nèi)禁止性生活和盆浴，遵照醫(yī)囑使用3～5d抗生素。此外，家庭支持也是術(shù)后護(hù)理的重要內(nèi)容之一，護(hù)理人員應(yīng)告誡家屬與患者多多溝通、交流，給予一定的安慰，增強(qiáng)他們面對疾病的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況及對患者進(jìn)行手術(shù)滿意度的調(diào)查。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

觀察組患者術(shù)后無并發(fā)癥的發(fā)生，對照組有2例發(fā)生感染的并發(fā)癥，在并發(fā)癥的發(fā)生上，觀察組優(yōu)于對照組，兩組有顯著性差異，有可比性（P＜0.05）。觀察組50例患者，滿意人數(shù)48人，滿意率96%；對照組50人，滿意人數(shù)30人，滿意率60%。觀察組的滿意率高于高于對照組，兩組有顯著性差異，有可比性（P＜0.05）具體見表1。

表1 兩組患者滿意度調(diào)查情況

3 結(jié) 論

宮腔粘連是臨床上較為常見的疾病之一，是指由于宮頸管粘膜受機(jī)械損傷后粘連，致使頸管狹窄或閉鎖。宮頸粘連往往由慢性宮頸炎遷延不愈所引發(fā)，近些年來，隨著人工流產(chǎn)率及宮腔手術(shù)的增多，宮腔粘連的發(fā)生率也在逐年上升，相關(guān)調(diào)查顯示，60%以上的宮腔粘連發(fā)生在流產(chǎn)后的刮宮，20%左右發(fā)生在產(chǎn)后的刮宮[4]，一般產(chǎn)后2～4周發(fā)生宮腔粘連的概率較高，因此，在產(chǎn)后刮宮時(shí)間的選擇上應(yīng)尤為注意。宮腔粘連的發(fā)病機(jī)制為宮腔縮小、變性，子宮內(nèi)膜發(fā)生硬化及面積的較少，進(jìn)行使胚胎的生長發(fā)育受限，導(dǎo)致流產(chǎn)的發(fā)生。目前臨床上對其治療仍存在一定的難度，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理就顯得尤為重要。本文觀察組50例患者，對患者在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行全程的護(hù)理配合，無論在術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率還是患者滿意率上，顯著優(yōu)于僅給予常規(guī)護(hù)理的對照組50例患者，且兩組有顯著性差異，有可比性（P＜0.05）。此外，對患者及家屬進(jìn)行出院后的指導(dǎo)也是護(hù)理工作中的重要內(nèi)容之一，患者出院后，陰道出血量、性狀、有無異味等也是觀察的重點(diǎn)內(nèi)容之一，此外，應(yīng)禁止盆浴和性生活1個(gè)月，并按照醫(yī)囑按時(shí)服用補(bǔ)佳樂和安宮黃體酮，注意定期復(fù)診，一般復(fù)診時(shí)間為每3個(gè)月一次，共進(jìn)行3次的復(fù)診，以防再次粘連的發(fā)生。在飲食上，患者本著營養(yǎng)豐富的原則，避免刺激性食物和辛辣食物，特別是油炸食物。綜上所述，對婦科內(nèi)鏡手術(shù)治療重度宮腔粘連患者給予術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理，在預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的同時(shí)，提高了患者的滿意率，臨床效果好，有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 黃娟.46例重度宮腔粘連患者宮腔鏡手術(shù)治療的護(hù)理體[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(9):159-160.

[2] 朱萍,徐鑫芬,王芳,等.婦科內(nèi)鏡手術(shù)治療重度宮腔粘連患者的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(11):832-833.

[3] 劉春蘭,謝麗純.宮腔鏡手術(shù)治療重度宮腔粘連患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2010(11):68-69.

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1671-8194（2013）11-0319-02