青光眼合并白內障超聲乳化術的圍手術期護理干預效果觀察

盧 娟 陳 靜

（長江大學附屬第一醫院眼科（湖北省荊州市第一人民醫院眼科），湖北 荊州 434000）

青光眼合并白內障超聲乳化術的圍手術期護理干預效果觀察

盧 娟 陳 靜

（長江大學附屬第一醫院眼科（湖北省荊州市第一人民醫院眼科），湖北 荊州 434000）

目的探討護理干預措施對青光眼合并白內障超聲乳化術患者的影響。方法選取150例青光眼合并白內障超聲乳化術患者作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為干預組與對照組各75例，對照組給予常規圍術期護理，干預組給予圍術期干預性護理方法，觀察干預性護理方法對患者各項指標的影響。結果①兩組患者干預前SDS及SAS評分比較無明顯差異（P＞0.05），干預后干預組較干預前、對照組比較均有顯著差異（P＜0.01），具有統計學意義。②干預組護理滿意度、知識掌握度明顯高于對照組（P＜0.01），并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.01），具有統計學意義。結論對青光眼合并白內障超聲乳化術患者實施圍術期護理干預可以有效改善心理狀態、提高護理滿意度、降低術后并發癥發生率。

青光眼；白內障；超聲乳化術；圍術期；護理干預；影響

超聲乳化術是應用超聲波將渾濁晶狀體核震蕩粉碎，然后予以吸出的方法。由于其手術切口小、組織損傷小、術中各種并發癥容易得到控制、術后散光輕微、裸眼視力恢復良好等優點，使得其在臨床應用廣泛，受到廣大醫生及患者的青睞。青光眼合并白內障雖然可以通過超聲乳化術進行治療，但由于患者視力較差、病癥復雜，使得術后相關并發癥明顯增高。且大多數患者心理波動較大，對術后恢復產生一定不利影響[1]。如何減輕青光眼合并白內障患者的心理壓力、提高其對超聲乳化術的耐受性，這對于提高手術療效、改善患者預后具有重要價值。本研究針對青光眼合并白內障患者進行超聲乳化術治療的圍術期干預性護理措施進行相關分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取150例青光眼合并白內障超聲乳化術患者作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為干預組與對照組各75例，選取病例均符合超聲乳化術治療適應癥，排除相關禁忌證。干預組75例患者中男39例，女36例；年齡51～73歲，平均（59.2±7.9）歲；患眼左眼28例，右眼42例，雙眼5例。對照組75例患者中男41例，女34例；年齡50～75歲，平均（58.8±8.2）歲；患眼左眼30例，右眼43例，雙眼2例。兩組患者從年齡、性別、患眼部位等各方面比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組給予常規圍術期護理，干預組給予圍術期干預性護理，方法如下：

1.2.1 心理干預

青光眼合并白內障患者視力很差，嚴重影響了正常生活，大多數患者存在嚴重的心理負擔，常見的不良心理反應包括恐懼心理、緊張焦慮心理、孤獨心理、過激心理等，這些不良心理狀態會影響其對手術的耐受性、降低手術療效、影響術后康復。護理人員在患者確定手術方案后，及時與患者進行溝通交流，積極消除上述不良心理狀態：①恐懼心理：由于需要在眼球上做手術，大多數患者均存在一定恐懼心理，往往在術前發生失眠、血壓增高、便秘等癥狀，這些臨床表現均會降低患者的免疫力和手術耐受性，不利于提高手術療效。護理人員應針對這些情況為患者積極講解手術的科學性和可靠性，通過手術成功病例為患者樹立成功的信心，向患者講明手術無痛苦，并不影響正常休息和飲食，同時以熟練的技能操作取得患者的信任，從而能夠積極配合醫護人員工作，減少手術恐懼感。②焦慮緊張心理：手術前患者表現出焦慮緊張心理比較常見，其表現為心率增快、血壓升高、眼壓升高等，這些因素均不利于手術的成功開展[2]。護理人員應在語言溝通的基礎上，進一步安撫患者焦慮緊張的心態，可通過為患者講笑話、播放輕松愉快的音樂、按摩等方式來達到緩解其緊張心理的目的。③孤獨心理：青光眼合并白內障患者大多數均為老年人群，由于子女獨立成家，加上眼疾影響正常生活，加重了孤獨感。術前患者由于視力不佳，術后雙眼包扎無法視物，這些均對患者造成一定心理壓力，表現為寡言少語、表情淡漠等，有些甚至拒絕治療。護理人員根據不同情況對患者實施針對性心理護理，以和藹可親的態度向患者介紹周圍事物的變化，通過主動的關心體貼，使得患者心情舒暢，增強治療信心，從而能夠積極配合治療，消除孤獨心態，提高手術效果。④過激心理：部分老年患者由于基礎疾病較多，長期受到多種疾病困擾，加上術前準備和術后恢復時間較長，出現一定的過激心理，表現為言語過激、行為沖動、情緒失控等。此時護理人員不應對患者發脾氣，應始終保持良好的態度和微笑，耐心的向患者講解手術治療情況和術后恢復的重要性，對可能存在的暫時性并發癥不要悲觀失望，應該積極配合醫護人員工作，這樣才能夠減少并發癥對機體康復的影響，從而提高術后恢復效果。

1.2.2 認知干預

為了提高患者對手術治療的信心、改善術后恢復效果，圍術期護理人員應對患者進行相關手術和恢復知識的認知干預。術前給予相關知識的宣教，讓患者明白手術治療的必要性，告知患者盡量保持良好的心態，以降低因心理因素影響而導致的手術失敗率，術中應保持適宜的手術姿勢，避免講話和咳嗽等，這些均可能會對眼睛的治療和康復產生不利影響。讓患者重視術前足夠睡眠的重要性，平穩情緒，避免因失眠引起的眼壓升高等癥狀，以提高患者對手術治療的耐受性。手術結束后，護理人員應用通俗易懂的語言向患者及家屬介紹術后常見的并發癥及注意事項，讓患者明確哪些事情是應該做的，哪些事情是對機體恢復不利的[3]。為患者安排合理的術后休息時間，對日間的活動進行計劃。指導患者術后短期內頭部不要過度偏向一側，同時盡量避免用力咳嗽、打噴嚏、大便等，不要隨意滴注眼藥水和擠壓眼部，不要過度用眼導致眼壓升高，同時術后1個月內應避免劇烈運動，以免發生術后出血等并發癥。

1.2.3 行為干預

術前術后護理人員均指導患者進行放松練習，對于失眠和精神緊張患者更有必要。保持患者病室的安靜，開始閉眼15min，想象有汽車正從身上開過，用眼去追蹤開過的汽車，來體會眼瞼及眼球運動的緊張，再使這種緊張放松。此時，不要努力使想象出來的形象消失，而是把緊張感消除。放松一會后，再想象其他的形象同樣地進行從緊張到放松的練習。采用該種方法逐漸放松肢體和軀干部位，包括左臂、右臂、左腿、右腿、頸部、前額、眼部、面頰、口唇等，每日持續練習1h左右[4]。

1.3 觀察指標

采用Zung抑郁自評量表（SDS）及焦慮自評量表（SAS）[5]對兩組患者干預前后的心理狀態進行評定。同時采用自擬量表對患者護理服務滿意度和相關疾病知識掌握度進行評測，記錄術后相關并發癥的發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS15.0統計學軟件進行數據處理，計量資料采用χ—±s表示，組間進行t檢驗，率的比較采用卡方檢驗，均以P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 干預前后SDS及SAS評分比較

兩組患者干預前SDS及SAS評分比較無明顯差異（P＞0.05），干預后干預組較干預前、對照組比較均有顯著差異（P＜0.01），具有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者干預前后SDS及SAS評分比較（χ—±s）

2.2 護理滿意度、知識掌握度及并發癥發生率比較

干預組護理滿意度、知識掌握度明顯高于對照組（P＜0.01），并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.01），具有統計學意義。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度、知識掌握度及并發癥發生率比較[n（%）]

3 討 論

近年來，“以人為本”的護理模式逐漸在臨床得到廣泛應用，人性化的護理模式重視患者的心理及行為干預。青光眼合并白內障患者由于多存在不良心理狀態，圍術期給予針對性的心理護理干預可以有效的改善其心理狀態、提高治療依從性；通過對患者實施認知干預護理，可以提高患者對自身疾病和治療措施的認知性，對護理和治療工作產生信任感，從而減少治療抵抗；通過對患者實施放松訓練的行為干預措施，可以幫助患者減少圍術期手術不耐受癥狀，從而可間接提高手術療效、降低術后并發癥的發生。本研究干預組患者干預后SDS、SAS評分較對照組有明顯改善，干預組患者對護理滿意度及知識掌握度均高于對照組，同時術后相關并發癥得到有效控制和減少，顯示本研究干預組患者的各項干預措施是卓有成效的，值得推廣應用。

[1] 黃春媛,李冬梅.護理干預對白內障超聲乳化術后干眼癥患者的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報,2012,33(13):1807-1809.

[2] 陳燕.護理干預對甲狀腺手術患者疼痛及負性情緒的影響觀察[J].現代中西醫結合雜志,2012,21(32):3637-3638.

[3] 林能珍,周品芳.腫瘤患者術后發生ICU綜合征的原因分析及護理對策[J].福建醫藥雜志,2012,34(5):154-156.

[4] 劉文明.心理護理干預在圍術期中的應用對術后鎮痛效果的影響研究[J].北方藥學,2012,9(10):120-121.

[5] 陳琳,王洪.術前護理干預對白內障超聲乳化術后干眼控制的作用[J].西部醫學,2012,24(3):607-608.

R473.77

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1671-8194（2013）11-0307-02