護理風險管理在康復科管理中的應用

潘春梅 郭愛華

（青島市市立醫院中醫科，山東 青島 266011）

護理風險管理在康復科管理中的應用

潘春梅 郭愛華

（青島市市立醫院中醫科，山東 青島 266011）

目的探討在康復科實施護理風險管理的方法與效果。方法通過識別、評估可能存在或潛在可引發風險的因素；運用風險管理進行預防和控制；制定和完善各項操作規程和護理措施；采用隨時督導檢查、不定期抽查、跟班、分析反饋等方法，檢查落實情況，并將成績納入量化考核。結果通過應用風險管理，強化了護士的風險意識，提高了護士的責任心及質量意識，減少了護理缺陷的發生，提高了患者及家屬滿意度。結論護理風險管理的應用可有效降低患者風險系數，提高護理質量。

風險管理；康復；護理管理

護理服務是一種高技術性、高風險性的職業，護理風險貫穿于整個護理活動過程中，是客觀的、永恒的[1]。由于身體生理功能退化以及疾病的多發性、復雜性、突變性，猝死率高等特點[2]，康復科患者隨時會出現壓瘡、導管脫落、窒息、墜床等意外情況，風險系數極大地增加，也使得此類患者成為醫院風險管理的高危人群。自2008年，我科施行風險管理，通過識別、評估存在或潛在的可引發風險的因素，及時提出相應對策及整改意見，很好地保證患者護理安全。現報道如下。

1 一般資料

檢索2008年3月至2010年2月康復科住院患者，必要時查閱原始病歷。符合納入標準共90例，男59例，女31例，年齡67～82（75±3）歲，其中各種疾病后植物狀態13例，中風后遺癥41例，腦萎縮11例，腫瘤晚期16例，車禍傷術后恢復8例。2010年3月至2012年2月符合納入標準患者120例，男70例，女50例，年齡62～88（78±5）歲，其中各種疾病后植物狀態15例，中風后遺癥53例，腦萎縮21例，腫瘤晚期22例，車禍傷術后恢復9例。經統計學分析，2組患者性別、疾病構成比無顯著性差異（P＞0.05）。

2 方 法

2.1 從2010年3月至2012年2月，對符合納入標準患者護理中存在或潛在可引發風險的因素進行評估。

2.1.1 護理人員因素

①預見性不足：對工作中各個環節潛在的隱患認識不足。如主觀認為臥床患者不會自行活動，不主動使用床檔；使用約束帶的患者不注意巡視，導致患者約束帶自行松脫，出現墜床等意外。②缺乏主動服務意識，對護理工作理解不到位：護士教育背景和工作經歷不同，從而導致其對職業的理解也有所差異，部分護士認為護理工作僅僅是機械地執行醫囑，屬于被動的完成工作任務。由此一來，就會出現對患者病情觀察不仔細，當其病情變化時不能在第一時間及時發現，從而引發不良后果。③工作責任心不強：有的護士對護理工作的責任心不強，經驗不足，工作技能水平較低，可能因交接班不嚴格，而造成醫療護理操作無法進行，也可能操作規程不正確而給患者造成技術風險。④制度落實不嚴：規章制度執行不嚴，有章不循，只注重終末質量控制，忽視環節質量控制和安全質量控制的重要性。

2.1.2 患者方面因素。

①壓瘡的風險：康復患者長時間臥床，身體的各項生理機能減退，加之疾病影響，機體抵抗力減低，極易發生皮膚破損，出現壓瘡的風險。腫瘤晚期患者，因惡液質、低蛋白血癥等因素，致全身水腫，皮膚生理功能減退，易發生難免性褥瘡。②導管脫落、堵管的風險：危重患者一般攜帶多種管道，如氣管切開套管、鼻飼管、引流管、導尿管等，若未妥善固定或未緊密連接，有發生脫落的可能。若清理不及時，各種導管均有被分泌物堵塞可能，引發意外風險。③窒息的風險：氣管切開患者若不按正確的操作進行氣管切開護理，或者操作不當，均可發生異物或痰液阻塞氣道而發生窒息。④墜床的風險：長期臥床患者為防止壓瘡發生，使用充氣床墊，若充氣不足，患者位置靠近床邊，可發生滑落床下等意外。危重患者躁動期、各類疾病恢復期患者，行動不便，若疏于護理或無防護措施易發生墜床。⑤患者身份識別錯誤：意識不清（植物狀態）患者無自主意識，呼叫無應答，如不按照操作規程給患者使用腕帶，易發生張冠李戴現象，尤其在各種操作和治療中容易發生意外。

2.2 對策

2.2.1 建立完善護理風險管理機制

科室成立以護士長和科室業務骨干為主的風險管理小組，制訂風險防范措施，完善各項操作流程，查找風險點。制訂風險處理預案。對昏迷以及昏迷合并氣管切開的患者進行綜合評估，如感染、脫管、壓瘡、墜床等，并制訂相應的護理意外防范措施。

2.2.2 加強培訓，提高護士風險防范能力及安全預見性評估能力

風險管理的首要問題是使護士學會識別風險并防患于未然。既往發生的風險事件是最好的教育素材，組織護士學習護理安全警示案例，分析案例發生的細節，吸取別人的經驗教訓，提高自己的防范意識。通過不同形式，組織護理人員系統地學習《醫療事故處理條例》《醫政管理法律法規》，《醫學臨床“三基”訓練》，《消毒技術規范》，《風險管理理論》等相關的法律法規、風險管理知識，培訓防范風險和化解風險的技巧，其目的是讓護士認識到護理工作的重要性，知道自己所擔負的責任和義務，用法制規范自己的行為，用相應地理論知識處理面臨的變化。嚴格執行規章制度，加強工作責任心。

2.2.3 加強細節管理與環節控制，保證護理質量

建立嚴格的護理安全查房制度，護士長加大管理督導工作的力度，每日巡查病房，檢查護士、護工風險防范措施的落實情況，如可能墜床的患者加床檔、壓瘡措施執行情況、意識不清患者腕帶使用、各種治療嚴格操作程序等。對工作程序和操作管理中的薄弱環節進行主動查找，對病區存在的潛在護理風險信息進行全面掌握，提高專業護理質量水平，做好對新進護士的傳幫帶工作。

2.2.4 建立報告、分析、處理制度

每次發生的護理安全事情，需要各班護士對其經過。原因、由安全事件造成的損失、以及相關責任人信息等，要第一時間查清并上報給課室風險管理小組，護士長組織好風險管理小組成員對此次護理安全事件進行全面的分析、評估，并進一步提出相應的防范措施，對當事人根據事件情節給予教育、處罰，納入護理質控考核中，給與相應的扣分。護士長每月召開安全分析會，定期對實施后的效果進行評價，分析病區護理意外發生的根本原因，并提出可行性的整改措施和建議，以持續質量改進，確保質量安全。

3 結 果

3.1 實施風險管理前后患者并發癥發生情況

從表1可見，實施風險管理后，患者主要并發癥的發生率較前顯著降低。其中，壓瘡發生率經χ2檢驗無顯著性差異，P＞0.05，但實施風險管理后，壓瘡發生明顯減少。

3.2 實施風險管理前后患者滿意度情況

表1 實施風險管理前后患者主要并發癥發生情況比較（例，%）

表2 實施風險管理前后患者滿意度情況比較（例，%）

從表2可見，實施風險管理后，在減少患者主要并發癥的同時，患者及家屬對護理服務滿意度顯著提高。

4 討 論

護理風險是指在整個護理過程中可能會導致患者損傷或傷殘事件的不確定性和可能發生的一切不安全因素[1]。護理風險管理是指對現有和潛在的護理風險的識別、評估、評價和處理，有組織、系統的消除或減少護理風險事件的發生及風險對患者和醫院的危害及經濟損失，以最低成本實現最大安全保障的科學管理方法[3]。

健全完善管理機制，優化工作流程是實施風險管理的基礎。護理工作繁雜、重復性強，而且服務對象具有個體差異大及疾病復雜性等特點，加之臨床工作中，各項規章制度還不盡完善。因此，加強護理風險管理的重點在于發現體制上的缺陷和漏洞，不斷完善各項管理機制和工作流程[4]。

我們從2010年3月至2012年2月實施風險管理結果表明，實施風險管理，此種舉措使得醫院護理人員的風險防范意識得到了大大增強，同時也在一定程度上提高了醫學的護理管理質量。在實施風險管理的過程中，可以潛移默化的轉變乎市場的思維方式，從而轉變其管理手段，由事后積極處理轉變為事情的有效預防，這樣就可以實現事先查找護理安全隱患，對工作中的薄弱環節予以重視，提前做好防范準備；同時，實施風險管理也使得護理人員的自律性有所增強，護理人員從自身意識上有所注意，可以主動按照規章制度執行操作，主動查找潛在的風險因素，從而落實細節上的防范措施，在一定程度上降低了風險事件的發生頻率：包括壓瘡、導管脫落、窒息、墜床、身份識別錯誤等意外均有顯著下降。

我們的研究結果還表明，實施風險管理，護士從減少或預防護理意外的目的出發，主動服務意識增強，有利于提高護理服務滿意度。風險管理理論的應用，促使護士能設身處地為患者著想，從細處做起，盡量為患者解決困難，為患者提供高效優質的護理服務。定期有效地溝通，使來自患者方面的反饋意見更加通暢，需求的明確，護理工作針對性加強，從而更多得到了患者的認同和理解，護患關系融洽，提高護理服務滿意度。

[1] 蔡學聯.護理務實風險管理[M].北京:軍事醫學科學出版社,2003: 176-181.

[2] 連斌,孫亞林.醫院醫療風險管理初探[J].解放軍醫院管理雜志, 2002,9(6):587-589.

[3] 余鳳英.零度寬容對護理工作的啟示[J].中華現代醫院管理雜志,2004,2(1):91-92.

[4] 朱士俊,李澤平.醫院文化與人本管理的理論與實踐[J].中華醫院管理雜志,2003,19(12):706-708.

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1671-8194（2013）11-0297-02