中藥大黃粉芒硝聯合應用治療急性重癥胰腺炎的療效觀察

楊麗霞 應文娟 羅澤君 洪文郁 黃海星 熊 敏

（汕頭大學醫學院第一附屬醫院，廣東 汕頭 515044）

中藥大黃粉芒硝聯合應用治療急性重癥胰腺炎的療效觀察

楊麗霞 應文娟 羅澤君 洪文郁 黃海星 熊 敏

（汕頭大學醫學院第一附屬醫院，廣東 汕頭 515044）

目的探討中藥大黃粉芒硝聯合治療急性重癥胰腺炎療效觀察。方法選擇本院2007年至2011年治療急性重癥胰腺炎患者（acute pancreatitis，SAP）52例隨機分成兩組，治療組（A）28例，對照組（B）24例，A組應用抗生素、H受體阻滯劑、生長抑素善寧，禁食、胃腸減壓、補液、糾正水電解質紊亂、維持酸堿平衡、止痛，同時用生大黃粉湯保留灌腸；B組在A組的治療上加芒硝外敷腹部，觀察兩組患者的療程與療效。結果通過兩組重癥急性胰腺炎患者的觀察，其住院天數、體征緩解時間、體征消失時間，血、尿淀粉酶、水電解質、肝、腎功能等指標恢復時間的差別。結論評價各階段治療效果，以APACHEⅡ評估系統作為判斷A P預后，兩組臨床資料數據經統計學處理具有可比性（P＞0.05），為臨床治療提供重要的參考依據。

大黃粉；芒硝；急性重癥胰腺炎

重癥急性胰腺炎（ severe acute pancreatitis，SAP）是一種較為常見的疾病，大部分患者起病繼發于膽結石或是大量飲酒，其病情變化兇險莫測，在過去的100多年里，針對SAP的治療模式雖發生了巨大的變化，可病死率仍高達10%～30%[1-5]。因此，如何提高SAP的治愈率是當前消化系疾病中的重要研究課題，本文將大黃與大黃聯合芒硝治療急性胰腺炎的療效進行系統性對比得出結論，為臨床治療提供有效的依據。

表1 大黃芒硝聯合常規治療組、大黃常規治療組觀察指標比較（χ—±s）

1 對象與方法

1.1 臨床資料

選擇本院2007年至2011年普外科和ICU收住的急性重癥胰腺炎患者（acute pancreatitis，SAP）52例，所選病例均符合2004年《中國急性胰腺炎診治指南》制訂的SAP診斷標準[1]，隨機分成兩組:對照組（A）24例（男15，女9例）例，平均年齡47歲；常規治療加中藥大黃粉和芒硝。治療組（B）28例（男18，女10例）例，平均年齡53歲，常規治療加中藥大黃粉。

1.2 診斷標準

按照我國急性胰腺炎診治指南，具備急性胰腺炎的臨床表現和生化改變，且具下列之一者診斷為SAP：局部并發癥（胰腺壞死，假性囊腫，胰腺膿腫）；器官衰竭；Ranson評分≥3；APACHE-Ⅱ評分≥8；52例均符合SAP。觀察項目：觀察2組治療前后白細胞、血淀粉酶、尿淀粉酶水平的變化及腹痛腹脹好轉情況。療效評定：治療7d內臨床癥狀體征全部消失，血淀粉酶、尿淀粉酶及白細胞恢復正常；顯效：7d內癥狀體征顯著好轉，尤以腹痛減輕顯著，血淀粉酶、尿淀粉酶基本接近正常；有效：7d內癥狀減輕，白細胞、血淀粉酶、尿淀粉酶有恢復情況。

1.3 治療方法

患者一經診斷SAP有條件即轉入重癥監護病房（ICU），根據病情予對癥治療，進行監護（包括肺部功能監護、腎功能監護、血流動力學監測、凝血功能監測）、靜脈置管，并給予禁食、持續胃腸減壓、補液、抗感染、制胰酶 （善得定）、抑酸 （洛賽克）、激素應用（甲基強的松龍或地塞米松）、胃腸外營養（TPN）等措施。B組在以上治療的同時用生大黃粉30g+生理鹽水80～100mL保留灌腸每天3次，要求肛管插入深度為15～25cm[2]，插入動作應輕柔，順應腸道的解剖走向，忌用力以免損傷腸黏膜，藥液注入速度應緩慢，一般10min為宜，注入后管腔夾閉讓藥液在腸道停留1～2h，使藥液與腸道毒性物質充分置換后排出或引出。A組在B組的治療上加用中藥芒硝250g搗碎裝入布袋平敷于腹部（臍周偏上），用腹帶包扎固定以免移位影響效果，觀察芒硝濕、硬時立即更換，每天二次[3]。觀察患者腹痛腹脹和排氣排便的情況及次數，直至患者腹痛、脹緩解，每天檢查血常規及生化、水電解質、淀粉酶等情況，根據檢查結果及時調整用藥。

1.4 統計學處理

采用EpiData 3.0軟件建立數據庫并錄入數據，運用SPSS 16.0 軟件進行統計分析，資料描述為均數±標準差形式，兩組資料數據比較采用t檢驗，得到的數據具有統計學意義（P＜0.05）。

2 結 果

兩組患者的指標比較結果，見表1。

A組患者的所有觀察指標包括臨床癥狀、實驗室檢驗結果均明顯優于B組（P＜0.05），其中B組有4例（14.3%）中轉手術治療，A組有3例（12.5%）中轉手術治療。

3 討 論

重癥急性胰腺炎來勢兇猛，并發癥及病死率高，有統計數據急性重癥胰腺炎約占急性胰腺炎的15%～20%，是臨床上常的消化系統急癥，多年來一直是醫學領域的攻關難題之一。有學者發現大黃可降低重癥急性胰腺炎患者的病死率，降低膿（囊）腫、消化道出血及MODS的發生率，并且大黃對胃腸黏膜屏障有明顯的保護作用，應用大黃粉灌腸可提高結腸中段和遠端能力，加強腸蠕動，抑制大腸水分的吸收，刺激腸黏膜分泌，促進排氣、排便，加速腸道內毒性物質排出，抑制腸道內細菌和毒素的易位，降低胃腸黏膜和腸血管的通透性，增強機體非特異性免疫功能，增加血清溶菌酶含量，對炎癥細胞的吞噬和瀉下作用，對急性胰腺炎（Ap）有關的5種胰酶均有較強的抑制，能排毒、解熱、消滯、通阻、止痛，恢復腸道功能的作用較為顯著[4-5]。觀察顯示合理聯合應用大黃、芒硝，可減低腹腔內壓，改善腹腔臟器灌注及心、肺、腎功能，可減少MODS的發生[6]，使急性重癥胰腺炎患者生存率明顯提高。本文通過對52例患者救治的觀察，大黃芒硝聯合中西醫應用更能提高治療效果且療程短、費用低、效果明顯，值得在臨床推廣應用。

[1] 中華醫學會消化病學分會胰腺疾病學組.中國急性胰腺炎診治指南(草案)[J].中華消化雜志,2004,24(3):190.

[2] 張小平.對潰瘍性結腸炎保留灌腸時幾個問題處理[J].實用護理雜志,2000,16(1):40.

[3] 賀,孫衛平,賀鵬.中西醫結合治療急性胰腺炎32例臨床療效觀察[J].實用中西醫結合臨床,2008,8(3):23.

[4] 龔曾毅,湯耀卿.大黃在重癥急性胰腺炎治療中作用探析[J].遼寧中醫雜志,2000,27(5):207.

[5] 袁正強,陳微微,曹建林.中西醫結合治療重癥急性胰腺炎[J].浙江中西醫結合雜志,2001,11(7):424.

[6] 曹樟全,王輝.大黃與芒硝對高腹內壓危重患者臟器功能的保護作用[J].現代中西醫結合雜志,2004,13(13):1700-1701.

R576

B

1671-8194（2013）11-0261-02

汕頭市科技局科研項目（2011Y046）