結節性甲狀腺腫和甲狀腺癌的超聲鑒別診斷

石 磊

（新汶礦業集團協莊煤礦醫院，山東 泰安 271221）

結節性甲狀腺腫和甲狀腺癌的超聲鑒別診斷

石 磊

（新汶礦業集團協莊煤礦醫院，山東 泰安 271221）

目的探究結節性甲狀腺腫和甲狀腺癌的超聲鑒別診斷價值。方法分析經過病理診斷或手術確診的62例甲狀腺癌（結節75個）和60例結節性甲狀腺腫（結節126個）的超聲顯現及指標。結果甲狀腺癌患者中，術前明確診斷35例（33例伴有淋巴結轉移），19例疑似甲狀腺癌，6例誤診，2例漏診；伴有頸部淋巴結轉移患者51例，其中41例確診，8例疑似轉移，2例漏診。60例結節性甲狀腺腫患者，49例為明確診斷，8例疑似病例，3例誤診。甲狀腺癌結節中鈣化36個，低回聲35個，混合回聲4個，邊緣清晰8個，II、III級血流33個；結節性甲狀腺腫中，鈣化8個，低回聲3個，混合回聲46個，邊緣清晰51個，II、III級血流11個；甲狀腺癌結節在低回聲、邊緣、鈣化分布情況與結節性甲狀腺腫的結節有顯著差異，P＜0.05。結論超聲檢測對于結節性甲狀腺腫和甲狀腺癌的鑒別診斷價值極為重大。

結節性甲狀腺腫；甲狀腺癌；超聲

結節性甲狀腺腫是一種單純性的甲狀腺腫，多是由彌漫性的甲狀腺腫轉變而成，是最常見的甲狀腺疾病之一。該病反復發作，4%～7%的患者易演變成甲狀腺癌，在甲狀腺相關的超聲檢查中，因甲狀腺癌病變，形態較小時，與結節性甲狀腺腫很難區分，僅診斷出結節性甲狀腺腫而遺漏了對甲狀腺癌結節的觀察，給臨床鑒別診斷帶來很大的困難，大大降低甲狀腺癌的確診率[1]。為此，本文將對選擇2011年2月至2012年2月期間，我院收治的62例經過病理或手術確診的甲狀腺癌病患者進行超聲表現進行全面分析，并選擇60例結節性甲狀腺腫患者的超聲表現進行對照分析，觀察對比兩組患者的超聲影象特征。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年2月至2012年2月期間我院收治的62例經過病理診斷或手術確診的甲狀腺癌病患者，所選患者共有75個結節，其中男12例，女50例，年齡17～75歲，平均年齡（51±8.5）歲。病理確診為甲狀腺乳頭狀癌患者51例（其中6例結節＜1cm，同時16例伴有結節性甲狀腺腫），髓樣癌患者3例（結節3個），濾泡狀癌患者2例（結節2個），嗜酸性癌患者2例（結節2個），未分化癌患者1例（結節1個）。60例結節性甲狀腺腫患者共有結節126個，其中12例為腺瘤性結節性甲狀腺腫（結節15個），男11例，女49例，年齡13～77歲，平均年齡（50 ±11.2）歲。

1.2 儀器與方法

選用philips-5000多普勒彩色超聲診斷儀，線陣式探頭頻率為12～5MHz。先行通過觸診了解結節的大小及質地等，再通過超聲檢查甲狀腺結節的形態、數目、大小、內部回聲、血流分布情況及鈣化情況。按照血流及結節分布情況將其分為3級，甲狀腺結節內沒有或有少量點狀血流為I級；甲狀腺結節內有程短條狀且較多的血流為II級；有樹枝狀、長條狀或環狀且血流豐富的為III級。

1.3 統計學分析

采用SPSS13.0統計學軟件進行分析，組間比較采用χ2檢驗，均數以標準差（χ—±s）來表示，P＜0.05具有顯著差異統計學意義。

2 結 果

2.1 甲狀腺癌

62例甲狀腺癌患者中，術前明確診斷35例（33例伴有淋巴結轉移），19例疑似甲狀腺癌，6例誤診，2例漏診，其中1例為直徑0.5cm的小乳頭狀癌；部分甲狀腺雙葉切除后，有1例直徑為1.6cm的左葉殘余甲狀腺癌；1例直徑為2.0的右葉未分化癌。

伴有頸部淋巴結轉移的甲狀腺癌患者51例（82.2%），其中41例確診為淋巴結轉移，8例疑似轉移，淋巴結的大小為0.6～5.3cm，26個（57.8%）內部回聲有鈣化斑，5個伴有囊性變化，9例淋巴結的轉移位于上頸部，42例位于中下頸部，2例漏診。

2.2 結節性甲狀腺腫

60例結節性甲狀腺腫患者中，49例為明確診斷，8例疑似病例，3例誤診。

2.3 結節性甲狀腺腫與甲狀腺癌的比較

選擇資料較完整的甲狀腺癌結節41個和結節性甲狀腺腫的結節60個，分析對比其超聲顯現。甲狀腺癌41個結節中鈣化36個（87.8%），低回聲35個（85.37%），混合回聲4個（9.76%），邊緣清晰8個（19.51%），II、III級血流33個（80.49%）；結節性甲狀腺60個結節中，鈣化8個（13.3%），低回聲3（5.0%）個，混合回聲46個（76.67%），邊緣清晰51個（85.0%），II、III級血流11個（18.33%）；甲狀腺癌的結節，在低回聲、邊緣、鈣化分部情況與結節性甲狀腺腫有顯著差異，P＜0.05。詳見表1。

表1 41個甲狀腺癌結節和60個結節性甲狀腺腫結節的超聲比較（n/%）

3 討 論

結節性甲狀腺腫早期呈輕度增生腫大，腺細胞肥大且血管增多，后在單純甲狀腺腫基礎上反復增生卻不均勻的復原所引起的病變，是及為常見的甲狀腺系統疾病。在增生過程中，易出現血管增生及乳頭增生，而乳頭增生有可能誘發乳頭狀癌，由于碘的缺失使甲狀腺素持續增高，也易誘發甲狀腺癌[2,3]。甲狀腺癌多見于女性，已在女性惡性腫瘤疾病中高居第五位，嚴重影響著人們的身體健康及質量。因此，在超聲中所顯示的甲狀腺結節的內部回聲、邊界、鈣化情況及血流等指示對診斷甲狀腺癌有重要的價值。在本文41個甲狀腺癌結節超聲影像呈現中，多數出現邊界不清、低回聲、回聲不均、鈣化等特點，內部血流以II及III為主，血流豐富且走向不規則。而60例結節性甲狀腺腫的結節超聲影像主要表現出結節邊界清晰、多為混合回聲、良性鈣化、內部血流以I級為主，血液豐富但走向規則。對于甲狀腺癌的2例漏診情況，回顧分析其超聲表現，是因殘余腺體回聲不均且與附近的組織多處粘連所導致致，6例誤診均誤診為結節性甲狀腺腫，而手術病理未見向淋巴結轉移。

結節性甲狀腺腫與甲狀腺癌治療方式不同，結節性甲狀腺腫為增生性結節，復發率高，手術并不是最佳選擇，而甲狀腺癌如果能近早確診，通過手術治療，預后恢復較好[4]。因此，術前明確、細致的超聲掃查和診斷，必免漏診，對確診病癥有著重要的臨床指導意義[5]。

綜上所述，超聲檢測對于結節性甲狀腺腫和甲狀腺癌的鑒別診斷價值極大。在超聲的診斷中，應認真仔細的掃查并分析結節的內部回聲、邊界、有無鈣化及血流分布等指標，若必要時可進行超聲穿刺活檢，從而提升診斷的準確率，必免漏診。

[1] 時瑩瑜,馬步云,彭玉蘭,等.甲狀腺微小癌的超聲征象分析[J].四川大學學報(醫學版),2010,41(3):235.

[2] 李玉花.結節性甲狀腺腫與甲狀腺腺瘤的超聲鑒別診斷的臨床分析[J].中國實用醫藥,2012,20(12):102.

[3] 江玲,楊順實,袁靜萍.結節性甲狀腺腫的超聲征象與病理對照分析[J].實用醫學雜志,2010,9(5):124.

[4] 李泉水,陳勝華,熊華花,等.乳頭狀甲狀腺癌的超聲表現特征[J].中國超聲醫學雜志,2009,25(4):256.

[5] 石臣磊,秦華東.甲狀腺癌與超聲探測甲狀腺鈣化研究的新進展[J].中國腫瘤臨床,2008,18(10):154.

Ultrasonic Diagnosis of Nodular Goiter and Thyroid Cancer

SHI Lei

(Xiezhuang Coal Mine Hospital of Xinwen Mining Group, Taian 271221, China)

ObjectiveTo investigate the value of ultrasonic differential diagnosis for nodular goiter and thyroid cancer.Method62 cases of thyroid cancer (75 nodular) and 60 cases of nodular goiter (126 nodular)confirmed by pathological diagnosis or surgery were analyzed through ultrasound show and indicators.ResultsIn thyroid cancer patients,35 cases were preoperative diagnosed(33 cases with lymph node metastasis), 19 suspected cases of thyroid cancer, 6 cases misdiagnosed and 2 cases missed diagnosis. In 60 cases of nodular goiter patients, 49 cases were clearly diagnosed, 8 suspected cases and 3 cases misdiagnosed. In thyroid cancer nodules 36 cases of calcification,35 cases of low level echo, 4 cases of mixed echo, 8 cases of sharp edges and 33 cases of II or III grade blood flow. In nodular goiter, 8 cases of calcification, 3 cases of low level echo, 46 cases of mixed echo,51 cases of sharp edges and 11 cases of II or III grade blood flow, correspondingly. The differences in the fields of low level echo, sharp edges and calcification distribution had significant deviation in statistics(P＜0.05) between the two groups.ConclusionUltrasonic testing is extremely significant for the differential diagnosis of nodular goiter and thyroid cancer.

Nodular Goiter;Thyroid Cancer;Ultrasound

R736.1

B

1671-8194（2013）11-0018-02