甲基潑尼松龍沖擊治療兒童腹型過敏性紫癜合并消化道出血42例臨床療效觀察

張傳新

（鄭州市兒童醫院消化內科，河南 鄭州 450001）

甲基潑尼松龍沖擊治療兒童腹型過敏性紫癜合并消化道出血42例臨床療效觀察

張傳新

（鄭州市兒童醫院消化內科，河南 鄭州 450001）

目的尋找有效的治療腹型過敏性紫癜的方法。方法隨機將住院的腹型過敏性紫癜兒童分為兩組，治療組給予大劑量甲基潑尼松龍沖擊治療，對照組給予中等劑量靜脈滴注。結果與對照組相比較，治療組明顯縮短了腹痛消失的時間和糞便紅細胞消失及隱血轉陰時間（P＜0.01），并縮短了患兒平均住院天數（P＜0.01）。結論對腹型HSP可采用大劑量甲基潑尼松龍沖擊治療。

甲基潑尼松龍；過敏性紫癜；消化道出血；兒童

過敏性紫癜（HSP）是兒童常見的全身小細血管變態反應性及出血性疾病。它是以雙下肢出現典型的、對稱性皮疹為臨床特征。常伴有關節腫痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿。對以胃腸道癥狀為主要臨床表現的HSP，我們稱之為腹型HSP。對HSP主要是對癥治療，腹痛時給以解痙劑，消化道出血時，禁食及靜脈滴注西咪替丁或中等劑量甲基潑尼松龍等，而臨床效果大多不太理想。對腹型過敏性紫癜合并消化道出血患者，我們采用大劑量甲基潑尼松龍沖擊治療，臨床效果顯著，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

全部84例病材均來自2009年6月至2011年5月因劇烈腹痛伴消化道出血入住我院消化內科的兒童，其臨床診斷均符合HSP臨床診斷標準[1]及腹型HSP內鏡特殊表現[2]。其中男50例，女34例，最大年齡12歲，最小年齡3歲，中位年齡6.5歲。

1.2 方法

將84例病例隨機分為實驗組和對照組。實驗組：在常規治療基礎上，采用大劑量甲基潑尼松龍20mg/（kg·d），沖擊治療3d，癥狀緩解停用。對照組：常規治療基礎上，采用中等劑甲基潑尼松龍10mg/（kg·d），連續治療3～5d，癥狀緩解停用。

1.3 臨床觀察指標

觀察記錄腹痛完全緩解時間，每天進行糞便常規檢查，記錄鏡下紅細胞消失及隱血轉為陰性時間等。

1.4 藥物副作用

全部病例無發生腸穿孔等嚴重的激素毒副作用表現。

1.5 統計學處理

數據用均數±標準差（χ—±s）表示，采用SPSS19.0統計軟件對數據進行處理，兩組樣本比較采用獨立樣本均數t檢驗。以α=0.05為檢驗水準。

2 結 果

2.1 兩組腹痛消失、糞便紅細胞消失及糞便隱血轉陰時間見表1。

表1 兩組腹痛消失、糞便紅細胞消失及隱血轉陰時間（d）比較（χ—±s）

2.2 兩組平均住院時間情況見表2。

表2 兩組平均住院時間比較（χ—±s）

3 討 論

HSP病因不明，雖然認為該病與過敏有關，如食物、藥物、微生物、疫苗接種等，但均無確切證據證明為何種抗原所致。其主要的病理改變為廣泛的無菌性小血管及毛細血管炎。腹型HSP約占HSP的2/3，其中約有14%～36%的患兒是以胃腸道癥狀為首發的[3]。 因腸壁血管炎常引起腸壁水腫、出血、壞死或穿孔，從而導致陣發性劇烈腹痛，可伴嘔吐、嘔血及血便等，偶有并發腸套疊、腸梗阻或腸穿孔者。在臨床治療中，如不能及時減輕腸壁水腫和解除其臨床癥狀，患兒將持續承受極大的精神及軀體上的痛苦。劇烈的嘔吐和膽汁的反流可造成食道胃黏膜機械和化學性的損傷，持續性的腸道出血或并發腸梗阻或腸穿孔可進一步引起失血性休克或中毒性休克，從而造成更為嚴重的后果。因此，及時減輕并解除患兒的臨床癥狀，是十分必要的。Ronkainen等[4]認為，對腹型HSP的治療，應當積極尋找和祛除致病因素，嚴格臥床休息，注重飲食調節，控制感染和脫敏治療，如使用抑酸劑、黏膜保護劑等藥物治療效果不佳時，應及早應用糖皮質激素，對緩解腹痛及出血癥狀可有較好療效，同時還能夠預防腸套疊的發生。對于糖皮質激素的使用，我們通常給予1～2mg/（kg·d）強的松口服或5～10mg/（kg·d）甲基潑尼松龍靜脈滴注。然而，在臨床實踐中，對嚴重的腹型HSP治療效果有限。為探求更好的治療方法，尤其是對伴有嚴重癥狀的腹型HSP，我們對觀察組采用大劑量甲基強的松龍沖擊治療，而對照組采用中等劑量甲基強的松龍治療，兩組相比較，觀察組明顯縮短了腹痛緩解消失的時間、糞便紅細胞消失、隱血轉陰時間以及患兒平均住院天數，兩組各項觀察指標存在明顯的差異，且均具有統計學意義（P＜0.01）。本文觀察結果提示：大劑量甲基潑尼松龍沖擊治療重癥腹型HSP臨床效果滿意，且實驗組病例中并沒有出現嚴重的激素毒副作用。故作者認為，對嚴重的腹型HSP若給予中、小劑量的甲基強的松龍治療，效果不理想，可及時采用大劑量甲基潑尼松龍沖擊治療。

[1] 吳瑞萍,胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2002:236-240.

[2] 張賀,韓子明,楊達勝,等.兒童過敏性紫癜內鏡與臨床分析[J].中華消化內鏡雜志,2005,22(3):174-176.

[3] Saulsbury FT.Clinical update:Henoch-Sch?nlein purpura[J].Lancet, 2007,369(9566):976-978.

[4] Ronkainen J,Koskimies O,Ala-Houhala M,et al.Early prednisone therapy in Henoch-Sch?nlein purpura:a randomized,double-blind, placebo-controlled trial[J].J Pediatr,2006,149(2):241-247.

Methylprednisolone Pulse Therapy Allergic Purpura with Gastrointestinal Bleeding: A Clinical Observation of 42 Cases

ZHANG Chuan-xin

(Department of Gastroenterology, Children's Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou 45000, China)

ObjectiveTo find an effective method for the treatment of abdominal type allergic purpura.MethodsThe hospitalized children with abdominal type allergic purpura were randomizedly divided into two groups, and the treatment group was given high-dose methylprednisol one pulse therapy, while the control group given a moderate dose intravenous infusion.ResultsCompared with the control group, the treatment group was significantly shortened the time of abdominal pain and fecal red blood cells disappear and occult blood clearance time(P ＜0.01), and shorten the hospital days(P＜0.01).ConclusionThe highdose methylprednisolone pulse therapy can be used for abdominal HSP.

Methylprednisolone; Allergic purpura; Gastrointestinal bleeding; Children

726.9

B

1671-8194（2013）11-0014-02