丙泊酚聯用米索前列醇行人工流產的效果

李麗顏 曾銀開

（廣州花都區第二人民醫院，廣東 廣州 510850）

丙泊酚聯用米索前列醇行人工流產的效果

李麗顏 曾銀開

（廣州花都區第二人民醫院，廣東 廣州 510850）

目的探討丙泊酚全麻人流術前2h放置米索前列醇的效果。方法①研究組：丙泊酚全麻人流術前2h放置米索前列醇0.4mg。②對照組：單用丙泊酚全麻人流術。然后比較兩組患者的反應及手術效果。結果兩組患者在擴宮條使用方面無顯著性差異，在擴宮時間、手術時間、麻醉藥量、子宮出血比較有顯著性差異。研究組在患者肢體活動、子宮穿孔、人流不全、宮腔粘連四方面的發生例數均比對照組少。結論丙泊酚全麻人流術前2h陰道放置米索前列醇，可縮短擴宮時間及手術時間，也減少子宮出血及丙泊酚使用量，使患者在無痛苦終止妊娠同時減少宮頸粘連，子宮穿孔及麻醉意外的發生率。

丙泊酚；米索前列醇；人工流產；宮頸粘連；麻醉意外

人工流產是人們避孕失敗的一種補救方法。我院門診采取的負壓人工流產術是孕9周以內的終止妊娠，絕大多數婦女在嚴重精神壓力之下，還要承受身體的痛苦，所以對人工流產非常恐懼，近年來丙泊酚作為一種新型的短效麻醉藥，被大部分醫院采用。丙泊酚全麻人流術能大大減輕了患者的痛苦，但在使用過程中，發現術中擴宮時患者反應大，術中子宮出血多，麻醉用量大，麻醉風險增加，并有麻醉后產生植物人亦偶有發生[1,2]。但我院自2008年人流術前2h陰道放置米索前列醇0.4mg后，上述情況發生率明顯減少，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組2000例病例均來自2008年1月至2010年12月在我院自愿要求人工流產者。術前檢查無嚴重心臟病、感染、神經官能癥、癲癇、青光眼、哮喘等禁忌證，檢查血常規、尿常規、白帶常規、心電圖，均無異常，B超提示宮內妊娠物與孕周相符，隨機分為研究組和對照組。研究組年齡17～29歲，平均年齡27歲，孕周5～9周，體質量42～70kg，平均體質量56kg。對照組年齡18～26歲，平均年齡22歲，體質量45～69kg，平均體質量57kg，孕周6～9周，經統計學分析兩組上述指標均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 藥物

米索前列醇是北京紫竹藥業有限公司，丙泊酚是廣東清遠市喜博制藥有限公司。

1.3 方法

兩組術前禁食、禁飲6～8h。研究組術前2h陰道放置米索前列醇0.4mg，開始手術靜滴丙泊酚（以20mg每秒速度單次靜注2.5mg每kg）并給予全程心電圖監護，備有復蘇、搶救和設施。

1.4 觀察指標

用藥后觀察擴宮條使用，擴宮時間，擴宮時患者肢體活動、手術時間、麻醉用量、術中出血、子宮穿孔、術后復查子宮及第一次月經情況。

1.5 統計學處理

數據采用SPSS10.0軟件進行統計分析，計量資料采用均數±標準差（χ—±s）來表示，計量資料采用t檢驗，顯著性判斷標準為P＜0.05。

2 結 果

2.1 研究組中1000例有3例子宮穿孔，對照組有7例子宮穿孔；研究組有10例人流不全，對照組有12例人流不全；研究組有3例宮頸粘連，對照組有7例宮頸粘連；研究組有120例患者肢體有活動，對照組有450例患者肢體有活動。

2.2 研究組與對照組在術中擴宮條使用、擴宮時間、手術時間、麻醉藥量、子宮出血比較如下表。由下表可知研究組與對照組在擴宮條使用無顯著性差異，在擴宮時間、手術時間、麻醉藥量、子宮出血比較有顯著性差異。由此可知人流術前放置米索前列醇可以縮短擴宮時間及手術時間，可以減少出血及丙泊酚使用量。見表1。

3 結 論

丙泊酚是一種起效迅速，短效的靜脈全身麻醉藥，具有誘導快，蘇醒快的特點，所以被人們廣泛應用于人工流產，大大減輕患者手術痛苦和心理的壓力。但在使用過程中，發現術中擴宮時患者的肢體活動較多，導致手術時間延長，子宮收縮差，出血多，甚至出現子宮穿孔，同時術中維持丙泊酚藥量加大，增加了麻醉風險。而米索前列醇是一種前列腺衍生物，具有宮頸軟化，增強子宮張力及宮內壓作用，所以在軟化擴張宮頸的同時增強子宮收縮力，從而減少術中子宮出血，所以人流術前2h陰道放置米索前列醇。術中見藥物基本溶解，宮頸口松弛，擴宮容易，手術時間短，子宮收縮好，出血少，同時減少丙泊酚藥量，降低麻醉風險，而前者單用丙泊酚，機械擴宮，易致宮頸粘連，導致第一次月經來潮時經血潴留，引起患者痛苦及恐慌，從而把矛盾發泄在醫務人員身上，增加了醫療糾紛，所以從社會效應來看，丙泊酚聯用米索前列醇是一種絕佳的新型無痛人工流產，使患者在無痛終止妊娠同時減少宮頸粘連、子宮穿孔及麻醉意外的發生。

表1 兩組患者比較

[1] 樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008.

[2] 劉燕,楊毓琴,王秀梅,等.米索前列醇3種給藥途徑用于人工流產手術前擴張效果的觀察[J].中國計劃生育學雜志,2007,15(9): 553-555.

The Effect of Propofol Combined with Misoprostol Use for Artificial Abortion

LI Li-yan, ZENG Yin-kai
(Huadu District Second People's Hospital, Guangzhou 510850, China)

ObjectiveExplore the effect of putting misoprostol Two hour before Propofol anesthesia induced abortion.Methods①Study Group: Two hour before Propofol anesthesia induced abortion to putting misoprostol 0.4mg. ②Control group:Single use of propofol anesthesia in induced abortion.Then Compare two groups of the patient's reaction and operation effect.ResultsThe two groups in expanding uterus stick with no significant differences,but the uterus dilating time, operation time, dosage of narcotics, uterine bleeding have significant difference. Research group in the limb of a patient activity, uterine perforation, incomplete abortion, intrauterine adhesions in four aspects of the cases were less than the control group.ConclusionPutting misoprostol Two hour before Propofol anesthesia induced abortion Can shorten the operation time and time dilation, and To reduce bleeding and propofol usage. Make the patient without the pain in the termination of pregnancy, At the same time reduction of the incidence of Cervical adhesion,Uterine perforation and anesthesia accident.

Propofol; Misoprostol; Artificial abortion; Cervical adhesion; Anesthesia accident

R714.21

B

1671-8194（2013）11-0011-02