應用案例導入法，提高“中藥學”專業教學效果*

秦莉花，陳曉陽，李 晟，聶鈺松，扈自然

(1.湖南中醫藥大學護理學院，湖南 長沙410208;2.湖南中醫藥大學藥學院，湖南 長沙410208;3.湖南中醫藥大學醫學院，湖南長沙410208)

中藥是中醫學(辨證論治、理法方藥)中的重要組成部分，“中藥學”研究的是中藥基本理論和中藥來源、產地、采集、炮制、性能、功效及臨床應用規律，它是醫學院校醫藥專業學生的主干課.傳統教學是以教師為中心、以授課為主導進行知識傳授;而“中藥學”涉及面廣、內容多、實踐性強，由于專業、層次、接受能力等不同，課時受到限制，如果再加上枯燥被動的教學形式，將無法形成中藥學與臨床分析思維的緊密結合，勢必影響到學生的學習熱情和主動性，導致他們對知識的掌握有難度.筆者前期［1］導入案例對藥物功效與應用進行歸納演繹的教學實驗，結果顯示滿意度、總體評價均達91.6%以上.本文旨在，將案例導入教學法與傳統教學法(填灌式)的認可程度和教學效果作一比較，現介紹如下.

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

對我校2007級中醫類專業3個班:中西醫結合5年制1班(60人)、2班(隸屬于獨立學院，60人)，中醫專業本碩7年制班(70人)的“中藥學”教學中，適時導入案例;并以中醫5年制班為對照組(簡稱對照班，60人)，給予傳統法常規教學.研究對象，共為250人.

1.2 研究方法與實施

1.2.1 案例準備過程

由任課教師從公開出版的教材、著作及論文中精選出與教學內容緊密相扣的典型古今案例、國內外研究動態及熱點，解讀分析后找出關鍵點;設計如何引出教學內容，如何按照教學認知規律形成對案例嚴密的分析序列;深入淺出提出問題;最后寫成歸納形式的教學講義.將案例內容承載于多媒體課件上，以助學生高效完成學習內容.

1.2.2 課堂教學導入案例

圍繞章節所系藥物的功效和應用，導入相應典型古今案例，或緊扣案例從炮制、劑量、煎煮及劑型等方面衍伸出用藥安全性，或在課程接近尾聲的最后1－2章，以案例引出綜合歸納.如講解胸痹病名時，導入冠心病病例后，針對寒、痰、瘀、氣滯等成因，聯系前面章節所學藥物串講出桂枝、枳實、薤白、檀香、陳皮、川芎、瓜蔞、半夏、人參、麥冬等藥的藥性與功效，從而鞏固和擴充知識;講解具體毒藥時，串講出藥物的理化成分及藥理、中毒情況及解毒措施等的案例或實例，以加深對中藥藥性的理解和加強用藥防范安全意識.

1.2.3 實驗教學導入案例

利用部分實驗課時間，主要采取三種形式:首先是教師示范引導，適時而巧妙地導入相關案例;其二是將有關案例預先發給學生讓其查找資料作準備，便于課堂上展開討論時各抒己見;其三是循序漸進，由學生制作符合自身特點、而又有點“麻辣口味”(需要借助外力解答)的案例課件.并由小組派代表或主動或點名，上講臺演示，最后教師點評總結.

1.3 評估教學效果

根據文獻［2］有所改進，具體以教學興趣、理解記憶、思維啟發、思路創新四項抽象指標，主觀評價認可程度;以期末考試成績、創新課題及發表論文等量化指標，客觀評價教學效果.“中藥學”教學期末采取匿名問卷形式，發放問卷調查表250份，收回有效問卷表250份，總回收率為100%.問卷調查及考試成績情況，均進行X2檢驗統計分析.

2 結果

2.1 案例導入對能力培養的影響

以四項指標主觀評價教學的問卷調查結果顯示，采用案例導入教學法的3個班，自評單項能力增加均在85.0%以上，其認可率明顯高于非案例教學的單一傳統法對照班(83.3%以下)，見表1.

表1 案例導入對能力培養的影響(人數，%)

2.2 案例導入對考試成績的影響

期末考試成績結果顯示，不及格率:導入案例教學的3個班共為6.2%，而對照組有13.3%;80分以上(含80分)的優良率:7年制中醫專業為58.6%，中西醫結合1班為58.3%、2班為55.0%，對照班為18.4%;平均成績:3個班依次為 85.11、77.82、75.81，均高于對照班的 66.75，尤以 7 年制中醫班成績最佳，差異有顯著性(P＜0.05)，如表2.

表2 案例導入對考試成績的影響(人數，%)

2.3 案例導入教學對申報科研課題的影響

申報省級“大學生科研創新課題”結果顯示:7年制中醫專業班、中西醫結合1班申報及批準數均較多，中西醫結合2班次之，而對照班為0.發表論文結果顯示:7年制中醫專業班、中西醫結合1班均分別公開發表論文2篇，如表3.

表3 案例教學對申報科研課題的影響

3 討論

所謂案例式教學法，通常是指通過一個具體教育情景的描述，引導學生對這些特殊情景進行討論的一種教學方法.目前我國本科教育是以學校理論教育為主，“中藥學”教學受多種條件限制，理論教學階段中學生接觸臨床或實踐操作機會較少，故常會對一些古今病名的枯燥及藥物內容的繁雜感到茫然而厭學.為了夯實中藥理論知識的基本功，為后續課程及臨床用藥打下堅實基礎，我們根據學生學歷層次、專業和興趣特點的不同，致力于尋找理論與實踐的最佳結合點，按本課程特點精選典型案例，課堂上展現解讀或課后討論.

我們以案例引導歸納演繹中藥功效及適應證;或要求學生將案例與教材有關理論結合起來，歸納一般性觀點，圍繞案例陳述其所辨證型、隨癥立法及其依法引出的相應方藥;或將稍有難度的案例布置為課后討論題，抽部分實驗課由師生共同解答共性問題及難點要點，激發其創新思維.教師還應從案例庫中再調出類似而又相對簡單的案例，進一步檢查學生理解知識、應用原理的能力.學生在學習“中藥學”之前已學習過中醫基礎理論、中醫診斷學等課程，有了一定辨證論治基礎，雖然是二年級學生，但基本可以按八綱辨證、臟腑辨證等進行初步辨證.因此，案例導入法應貫穿于每次課的始終［2］.

案例評價是檢驗師生教學效果的重要環節.問卷調查、期末考試成績對比分析，結果顯示:與對照班比較，3個班學生對案例導入法的興趣度、理解記憶度、思維啟發度、創新思維度四項指標均明顯增強;3個班學生優良率明顯提高、不及格率顯著降低、平均分數差異具顯著意義(P＜0.05);7年制中醫班成績最佳，可能與專業基礎課的課程設置、課時及學生自身特點等有關.申報省級“大學生科研創新課題”以及公開發表論文，結果顯示:案例導入班均比對照班多，表明案例教學能啟發學生的創新思路，提高解決問題的綜合能力.

實踐證明:“中藥學”案例教學強調縱橫比較藥物，加之要求學生個人探索以形成想法和意見，使其學習的興趣性、主動性明顯提高，從而在理解的基礎上加深記憶;以案例導入又加強了對臨床知識的理解、判斷及融會貫通能力;圍繞案例進行師生互動的實驗課教學，使學生走上前臺成為真正的學習主體，縮短了師生間、生生間距離，有利于動態的信息交流，降低了對新知識學習的難度;同時也促進了教師的組織引導能力等綜合素質的提高.在相同教學時間中，對于提高教學質量，運用開放性［3］案例教學法，確實要優于常規傳統教學法.

當然案例導入法的教學模式，在中藥學教學中還處于嘗試階段，必然還存在不足，如師資力量明顯不足，案例儲備不多;實驗課時少，學生發揮不夠;教師固有的教育觀念轉變不突出，中藥學專業人才現有培養目標和培養方案調整不大等等.培養出基本功扎實、具有較強的工作能力、更好適應社會的創新型人才，案例教學確實能起到鋪墊作用，因此該教學模式應加以推廣應用.

［1］俞潔東，陳曉陽，李晟.對《中藥學》案例教學滿意度的調查分析［J］.醫學教育探索，2010，(8):1037 －1040.

［2］陳美娟，葛李，肖順漢，等.案例導入法在藥理學大課教學中的應用［J］.成都中醫藥大學學報(教育科學版)，2007，(1):49 －50.

［3］何曉山，林青，淤澤溥，等.中藥藥理學實施案例教學法的研究［J］.藥學教育，2011，(4):39 －42.