新醫藥改革對基層醫院醫護人員的影響調查

黃 迪 陳一虹 李 楊 黃 楊 周蘭梅 袁夢珍

（四川省南充市順慶區川北醫學院，四川 南充 637000）

新醫藥改革對基層醫院醫護人員的影響調查

黃 迪 陳一虹 李 楊 黃 楊 周蘭梅 袁夢珍

（四川省南充市順慶區川北醫學院，四川 南充 637000）

目的 了解新醫藥改革對基層醫院醫護人員的影響，探究其影響因素。方法 對南充市、成都市及周邊縣鎮 18 家醫院醫護、工作人員進行問卷、走訪調查。采用秩和檢驗、分布圖表等方法對其結果進行統計學分析。結果 醫改前后，基層醫院醫護人員對現狀滿意度存在差異，有統計學意義；其差異產生的原因與個人收入、福利待遇及醫療環境相關。結論 新醫藥改革后，對個人收入和福利待遇滿意度不盡人意，基層醫院醫護人員工作積極性有所下降；醫患關系緊張度基本無變化，醫護人員感受壓力仍然較大；過半基層醫院設備有更新，但就診人數仍然較少。國家仍需加大投入和監管力度。

新醫藥改革；基層醫院；醫護人員；影響

2009年3月，《中共中央、國務院關于深化醫療衛生體制改革意見》發布以來，全國上下展開了深化醫療體制改革的工作。在2009年7月23日公布的《醫藥衛生體制五項改革2009年工作安排》中明確指出了公立醫院“堅持公益性，調動積極性”的改革大方向。在市場經濟大背景下，作為被改革的重點對象——基層醫院，必然受到多方面的影響。而作為醫院主體的醫護人員，他們主觀心理上的變化，以及外圍工作環境的變化，對調動其參與改革的積極性、提供改革政策依據、有效排除阻力因素等都起著至關重要的作用。為了了解新醫改對基層醫護人員的影響，課題組對南充市及成都市部分基層醫院共計600名醫護人員進行了走訪和問卷調查。

1 調查對象與方法

1.1 調查對象

選定南充市、成都市市級及以上醫院4家，南充周邊縣級醫院3家，鄉鎮醫院5家，社區衛生服務站6家。采用隨機抽樣的方法對醫護人員進行問卷調查，調查對象的納入標準如下：

臨床醫師：年齡在20～55歲之間，職稱方面比例為高級:中級:低級=64:176:153，護士：年齡在20～55歲之間，職稱方面比例為高級:中級:低級=0:1:1，藥師：年齡在20～55歲之間，職稱方面比例為高級:中級:低級=0:23:45。其他工作人員：年齡在20～55歲之間，職稱方面比例為高級:中級:低級=5:7:18。本次調查共發放問卷600份，有效問卷527份（包括臨床醫師，護士，藥師，其他工作人員），有效率87.83%。

1.2 調查方法

采用問卷及走訪的調查方法，以調查對象自填問卷的方式為主，對于不能自填人員，由調查人員提問并代為填寫；同時輔以調查人員走訪。本次問卷共調查醫護人員600人，回收有效問卷527份，有效應答率是87.83%，進行正式調查之前選取擬調查問卷總數量的8.33%，即50個調查對象進行預調查，調查完成后及時修改調查問卷，以保證問卷質量。

1.3 資料的處理和統計方法

用Microsoft Excel 2007軟件建立數據庫，錄入并處理數據；使用SPSS19.0軟件進行分析。多項選擇題使用多重響應分析法進行統計；兩組間率的比較用檢驗；兩組等級資料的比較用秩和檢驗；同時利用logistic回歸分析相關因素間的關系。

2 結果與分析

2.1 調查對象基本情況

本次調查的對象來自包括成都市、南充市的市、縣、鄉級和社區衛生服務站共18家醫院，采用問卷及走訪的調查方法，抽取600名醫護人員（臨床醫師，護士，藥師，其他工作人員）進行調查。調查內容包括各類調查對象（臨床醫師，護士，藥師，其他工作人員）的人數構成，年齡，學歷，職稱，所在醫院等級5個方面。527名調查對象的基本情況如表1。

表1 調查對象的基本情況

由以上數據可知，基層醫護人員年齡主要集中于31～40歲，學歷以大專為主，職稱多為初、中級。

2.2 新醫改前后，基層醫護人員對于其工作積極性、醫療環境、患者就診情況總體的主觀感受。

2.2.1 個人收入總體反映情況醫護人員個人收入及滿意程度見表2，表3。

表2 醫護人員個人收入情況變化

由表2可知，基層醫院醫護人員個人收入趨中化，由2000元以下以及4000元以上的兩極向2000～4000元靠攏。

表3 醫護人員滿意程度

由統計數據，醫護人員滿意程度處于一般水平占多數。

2.2.2 工作積極性總體反映情況

調查結果顯示，新醫改后主觀感受自身工作積極性大大提高的人群占總調查人群的3.45%；有所提高占18.97%；沒差別占49.14%；有所下降占23.28%；整體感覺消極占5.17%。在對醫護人員工作積極性影響因素的調查中，福利待遇和每月收入的比例最大，分別占41.18%、26.38%；其余因素如工作強度、醫療糾紛數量、接受再教育/進修機會、工作穩定性、社會地位、工作環境和其他影響因素分別占11.20%；9.47%；1.14%；3.61%；1.90%；1.71%；3.42%。見表4，圖1。

表4 工作積極性影響因素

圖1 工作積極性影響因素

2.2.3 醫療環境的總體反映情況

此次對醫療環境變化進行調查，主要針對醫患關系、醫療服務回歸公益性（如：“以藥養醫”現象的變化）、醫護人員個人體會（如：個人壓力）共三方面開展。其中，醫患關系（41.38%）、“醫藥分家”政策（25.00%）對于醫療環境優劣的變化起到至關重要的作用。見表5、圖2。

表5 醫療環境的總體反映情況

圖2 醫療環境的總體反映情況

2.2.4 基層醫院患者就診情況和醫療設備更新情況的總體反映

調查結果顯示，新醫改后醫院患者數量變動情況如表6。

基層醫院醫療設備更新情況的調查顯示，7.76%的基層醫院設備大部分已更新；48.28%的基層醫院的設備有少部分更新；39.66%的基層醫院設備無變化；4.30%不清楚。

3 討 論

2010年2月，衛生部等五部委聯合發布了《關于公立醫院改革試點的指導意見》，同時選取16個代表性城市作為國家聯系指導的公立醫院改革試點。本次通過對南充市及周邊縣鎮，成都市個別鄉鎮衛生院進行調查，新醫藥改革對醫護人員的工作積極性、醫療環境、醫院工作環境確實存在影響。而對醫護人員工作積極性影響的主要因素是個人收入和福利待遇；對醫療環境優劣程度的主要影響因素是醫患關系；對醫院工作環境影響的主要因素基層醫院患者變動和設備更新情況。

3.1 基層醫院醫護人員基本情況構成比

在所調查對象中，年齡段集中在31～40歲（39.85%），現階段醫護人員趨于年輕化。在不同崗位中，大專文憑占53.89%，碩士及以上學歷醫護人員較缺乏。初、中級職稱的醫護人員占絕大多數（共占86.90%）。由于年齡和醫院級別的差異，醫護人員學歷職稱的分布呈不均衡狀態。這就要求醫改中，關于醫護人員再教育政策的亟待落實。

3.2 對個人收入和福利待遇滿意度不盡人意

醫改前、后個人收入在2000～4000元所占比例分別為33.21%、59.96%；1000～2000元以及4000元以上所占比例在醫改前、后分別為66.79%、40.04%（表2）。數據表明，個人收入趨中化。說明新醫改的實行對于縮小醫護人員個人收入兩極差距有促進作用。但是，由表3可知滿意度略低于中間值，與預期值差距較大。其可能原因為：31～40歲此年齡段的醫護人員事業處于動蕩期，還沒有到達事業發展的平衡期，面臨諸多境遇，如婚姻、子女教育、贍養父母、住房需求等，對經濟回報要求較高，而現行收入分配制度（績效工資、“醫藥分家”），很難給予醫護人員以對等的報酬，從而會產生失望情緒，挫傷醫護人員的工作積極性（圖1），這和調查數據相符合。

3.3 醫患關系緊張度基本無變化，醫護人員壓力感仍然較大

調查數據顯示，41.38%的醫護人員認為新醫改實行后，醫患關系的緊張程度基本無變化。這就意味著在新醫改強調公立醫院回歸公益性的大環境下，很多由政府制定的醫療服務標準明顯低于成本，價格嚴重背離價值。醫院管理政績觀扭曲，片面地追求收益的擴大，因此醫務人員只能通過過度檢查，過度治療，過度用藥來彌補缺損，這直接導致醫患關系的持續緊張。作為醫護人員，對上既要完成科室績效任務，對下又要平衡醫患關系，還要堅持職業操守。在綜上因素所構成的醫療環境下，醫護人員的壓力難以得到緩解。

表6 基層醫院患者就診情況與醫療設備更新情況

3.4 過半基層醫院設備有更新，但就診人數仍然較少

從調查數據可知，56.04%的基層醫院設備有更新，這表明新醫藥改革在國家投入購買醫療設備方面初有成效，已能滿足鄉鎮醫院處理常見病、多發病的需求。但就診人數并沒有隨之增加，主要是由于醫技力量不足所致。

新醫藥改革實行基本藥物制度的目的是為了解決老百姓“看病難、看病貴”的問題，也要讓醫護人員受鼓舞，調動其工作積極性。但在三年的改革道路上，醫院還沒有建立起一個良性補償機制，只提“醫藥分家”，卻未對醫院由此減少的收入和形成的虧損作出補償，同時國家財政投入不足、監管程度不夠，醫療資源不足、分布不均衡使基層醫院在社會公益性、經濟效益性之間掙扎，醫護人員得不到合理的待遇，那么最終想要同時提高醫護人員積極性，從而創造更好的醫療服務環境的美好愿望將會落空。

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