PBL結合案例教學模式在臨床醫學教學中應用

毛慧玲 翟云起 張桂榮 廖 琪 張玲玲

（大慶油田總院集團龍南醫院（齊醫五附院），黑龍江 大慶 163453）

PBL結合案例教學模式在臨床醫學教學中應用

毛慧玲 翟云起 張桂榮 廖 琪 張玲玲

（大慶油田總院集團龍南醫院（齊醫五附院），黑龍江 大慶 163453）

目的 探討 PBL 結合案例教學法在臨床醫學中的應用效果。方法 將 2007 級 98 名學生隨機分成兩組，通過考核及問卷調查評價教學效果。結果 兩組醫學生在典型病例分析部分的成績有顯著性差異（P＜ 0.05），實驗組學生們的臨床分析能力明顯強于比對照組。結論 PBL 結合案例教學法有利于調動學生的學習積極性，促進了教學質量的提高，受到學生的普遍認可。

PBL+ 案例教學法；臨床醫學教學；應用

隨著醫學教育事業的飛速發展，教學方法的改革已經成為教改的重要內容，以問題為基礎（Problem-based learning，PBL）的教學法和案例教學法都是近年來我國醫學教育改革中經常采用的兩種新型教學方法。在臨床醫學教學中我們采用了PBL結合案例教學模式，在教育觀念上更易于被醫學生所接受，在教學過程中實施之后，深受學生們的青睞，有助于培養醫學生臨床思維能力的培養，因而適應對高素質醫學人才培養的需要。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2010年9月至2011年9月在我院學習的2007級臨床醫學專業的98名學生作為教學研究對象，隨機分成兩組：對照組和實驗組。

1.2 方法

1.2.1 課前進行典型案例教學方案的充分準備，根據教學大綱要求進行編寫。力求典型案例具有可學性、代表性和實用性。

1.2.2 與此同時，根據不同臨床疾病的典型案例，設計相適應的問題，如：異位妊娠這節課，先讓同學們看短片DV，短片欣賞之后，教師適當給予啟發和引導，提出臨床問題，如果你就是住院醫師，那么該患者的診斷是什么？診斷依據是什么？與哪些疾病鑒別？如何治療？等等一系列問題，提出問題后，激發同學們的興趣，誘導醫學生們深入思考，帶著問題查閱大量的醫學文獻，通過充分的自我學習，培養了學生靈活運用理論知識分析及解決問題的能力，最后教師作出總結性發言。使學生如同身臨其境，感同身受，面對患者，探討疾病的診斷和治療，追尋該患者的病因、機制。可以使醫學生們從只聽、只看，轉變成去尋、去學、去鉆，從被動學習轉變為主動學習，充分調動了學習的積極性，從而達到了教學目的。

1.2.3 對照組采用傳統教學法（LBL教學法），即以課本理論學習為主線，以教師課堂上的理論講解為中心進行灌輸式講解。

1.3 評價教學方法

本學期結束后，采用答卷考試和問卷調查兩種形式評價兩種教學方法的效果。評價方法：考試分為理論測試部分和臨床病案分析兩部分，分別測試疾病的臨床表現、診斷、鑒別診斷、治療方案的能力，將兩組考試成績進行比較。

1.4 統計學處理

所有數據采用SPSS15.0統計軟件進行統計學分析。計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結 果

2.1 問卷調查，以問卷調查的方式對PBL結合案例教學效果進行評價，以無記名的方式填寫，由授課教師集中發放。通過分析實驗組學生的問卷調查結果，我們發現：87%的學生愿意接受PBL結合典型案例教學法，并認為PBL結合典型案例教學法可以提高學習興趣和主動性，可以培養自學能力，能夠培養邏輯思維能力和表達能力，能夠培養獨立解決問題的能力，對臨床思維能力的培養以及理論與臨床實際聯系等方面有很大的幫助。13%的學生不愿意接受PBL結合典型案例教學法，感覺上課有壓力。見表1。

表1 PBL結合案例教學法和對照組典型病例分析成績比較（χ—±s）

2.2 以理論考核的方式對PBL結合案例教學效果評價，兩組醫學生在典型病例分析部分的成績有顯著性差異（P＜0.05），即實驗組學生們的臨床分析能力明顯強于比對照組，見表1。

3 討 論

3.1 PBL（problem based learning）是1969年美國的Barrows 教授首創的一種新型教學方法[1]，是以問題為核心，學生在整個學習過程中圍繞問題的解決來展開，其教學方法在醫學的各個學科的學習中，與單存的傳統LBL模式相比具有不可比擬的優點[2]。但PBL教學尤其基本的教學方法、成員組成的要求、具體步驟及評價方法[3]。

3.2 案例教學（Case Method）是由美國哈佛法學院于1870年首創，被認為是代表未來教育方向的一種成功教育方法。20世紀80年代，案例教學引入我國。案例教學法是教師根據教學目標要求，通過提供一個真實的典型病例，讓學生把自己納入案例場景，通過研討來進行學習的一種教學方法，在教師指導下，學生借助案例中提供的信息，運用所掌握的一些基本理論去分析問題的。目前，世界高等醫學教育的改革趨勢之一就是讓學生早期接觸臨床[4]。它是臨床醫學實踐活動的真實模擬，它是以病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為主導的教學方法，有助于培養學生悶得的的臨床思維能力。

3.3 PBL教學法以問題為導向的教學方法，是以問題為基礎，以醫學生為主體，在輔導教師的參與下，圍繞某一醫學專題或具體病例的診治等問題進行研究的學習過程。 PBL 將學習與問題掛鉤，使學習者投入于問題中；利用問題學習使基礎知識便于記憶，培養有臨床專家特質的思維能力和解決問題的能力，發展自主學習能力，培養非認知能力的職業素養，建立以學生為中心的學習體系[5]。

PBL教學法和案例教學法二者是相輔相成的，問題中引入案例能使問題凸顯生動性和實用性，案例以問題為引導能使案例分析更具有邏輯性[6]。綜上所述，PBL教學法及案例教學法，各自有其優缺點，因此在臨床教學中，應根據授課內容進行有機的結合，靈活選用教學方法，可以相得益彰，達到良好的學習效果。

[1]Hofman K,Hosokawa M,Blake RJ,et al.Problem-based learning outcomes:ten years of experience at the University of Missouri Columbia School of Medicine [J]. Acad Med,2006,81(7):617-625.

[2]陸清生,王志濃,景在平,等.PBL 教學 法在 八年制外科理論教學中應用的調查研究[J].醫學教育探索,2009,8(6):605-607.

[3]張國偉.雙軌教學模式在留學生肝膽外科實習帶教中的探討[J].基礎醫學教育,2011,13(5):477-479.

[4]李 澤生,冼 利 青.麥克 瑪 斯 特 大 學“問題 學 習法”[J].復 旦教育 論壇,2005,(3):85-88.

[5]王維民,王志濃,蔡景一,等.問題導向學習(PBL)指南[M].北京:北京大學醫學出版社,2012:7.

[6]吳明彩,畢富勇.PBL 聯 合案例 教學 法在教學 法在 生物化 學 實 驗教學中的應用[J].中華醫學教育探索雜志,2011,3(3):309-311.

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