胃十二指腸潰瘍出血的護理干預效果觀察

趙艷芳

（四平遼河農(nóng)墾管理區(qū)孤家子鎮(zhèn)衛(wèi)生院，吉林 四平 136507）

胃十二指腸潰瘍出血的護理干預效果觀察

趙艷芳

（四平遼河農(nóng)墾管理區(qū)孤家子鎮(zhèn)衛(wèi)生院，吉林 四平 136507）

目的 研究胃十二指腸潰瘍出血的臨床綜合護理干預方法及其效果。方法 根據(jù)護理方法將 92 例胃十二指腸潰瘍患者分為常規(guī)組和干預組各 46例，常規(guī)組進行常規(guī)護理干預，干預組在常規(guī)護理的基礎上進行心理護理、健康宣教等系統(tǒng)綜合干預，比較組別間住院時長、1 年后病愈率、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 干預組患者住院時長（5.1±0.9）d、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，出院 1 年后病愈率 85.3% 明顯高于常規(guī)組（P＜ 0.05）。結(jié)論 在常規(guī)對癥護理之外，配合以心理護理和健康宣教能有效促進患者康復、降低并發(fā)癥發(fā)生率，應當在臨床上加以重視。

胃十二指腸；潰瘍出血；護理

胃十二指腸潰瘍是臨床常見消化系統(tǒng)疾病，是由胃酸分泌過多引起的胃十二指腸壁的橢圓形或圓形損傷，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為周期性的上腹部疼痛、噯氣、反酸等。當潰瘍程度較嚴重時會導致周圍部位血管出血（發(fā)生率高達25%），潰瘍越嚴重者出血量越大，若大血管被侵蝕甚至會導致患者嘔血或便血，進而引起紅細胞、血細胞、血紅蛋白、血壓的急劇下降，脈率加快，患者出現(xiàn)休克[1]。我院近年來在胃十二指腸潰瘍出血的臨床治療中強調(diào)進行系統(tǒng)的綜合護理，以鞏固和強化臨床療效。現(xiàn)結(jié)合具體事例進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院胃腸科2010年6月至2011年6月收治的胃十二指腸潰瘍出血患者92例，根據(jù)臨床護理方法分為常規(guī)組和干預組各46例，①常規(guī)組：男21例，女25例；年齡20～68歲，平均年齡（39.6±6.1）歲；出血量80～760mL，平均（268.3±26.9）mL。②干預組：男24例，女22例；年齡23～72歲，平均年齡（40.6±5.9）歲；出血量91～790mL，平均（266.3±30.2）mL。組別間在患者基本資料上差異不大，可以進行比較研究。

1.2 護理方法

常規(guī)組進行胃腸減壓及止血護理、日常生活護理、大出血護理等常規(guī)護理，干預組在常規(guī)組基礎上增加心理護理和健康宣教，具體方法如下。

1.2.1 胃腸減壓及止血護理

治療前進行胃鏡檢查，以明確出血部位、面積，并根據(jù)情況采取適當?shù)闹寡幚恚窘M采用電凝41例、激光35例、微波16例。及時吸出患者胃內(nèi)異物，以減少胃部張力和胃液分泌，阻止?jié)兗俺鲅倪M一步加劇。胃導管要干凈、通暢，并做好引流物的量、色、狀等記錄。使用冷鹽水反復清洗胃部以徹底清除胃液和胃內(nèi)血塊。對潰瘍出血部位使用氯化鈉溶液（0.9%）灌洗止血。

1.2.2 日常生活護理

治療期間密切觀察患者的心率、呼吸、血壓、尿量、意識等基本生理指標，如果患者出現(xiàn)冷汗頻出、頭暈目眩、全身無力、心悸等休克早期癥狀時，應立即通知醫(yī)師進行處理。若患者已發(fā)生急性休克，則應立即建立靜脈通道（2條）并保持其通暢，用大號針頭穿刺靜脈，在醫(yī)師指導下輸注血漿、紅細胞等血制品，以及時增加血容量，將血液快速補充到人體主要臟器內(nèi)[2]，以有效避免患者體內(nèi)缺氧、缺血狀況的進一步加劇。注意治療中告知患者保暖的重要性，囑咐患者天氣變冷時及時加衣，病房溫度保持在26℃左右，冬天進行靜脈輸注時應注意輸液瓶的加熱保溫工作。注意協(xié)助行動不便患者定時翻身，以防止深靜脈血栓及壓瘡等術后并發(fā)癥的發(fā)生。幫助患者做好口腔清潔工作，定期進行病室消毒、床鋪更換工作。

1.2.3 大出血量護理

本組因病情嚴重出現(xiàn)嘔血、便血癥狀者31例，平均出血量（301.6 ±46.2）mL。對此類患者要做好以下護理工作：患者要保證絕對臥床休養(yǎng)，頭部偏向一側(cè)，及時清除口腔內(nèi)的嘔吐物和血液，以防止異物被倒吸入呼吸道中。觀察便血狀況，詳細記錄次數(shù)并評估失血量。一般來說，出血量50mL以上時便出現(xiàn)黑便，出血量1000mL時會引起循環(huán)障礙，超過1500/0.5h時就會導致患者休克[3]，對此護士要加強病房巡查工作，尤其要加強夜間巡查以防止疏漏，并多與患者溝通，告知患者出現(xiàn)嘔血、便血時要及時通知醫(yī)師，對情況嚴重者及時做好補血、搶救工作。

1.2.4 心理疏導

胃十二指腸潰瘍是一種慢性、反復性疾病，對患者飲食、運動等日常活動帶來極大困擾。長期受疾病困擾患者難免出現(xiàn)焦慮、煩躁、緊張等不良情緒。而長時間的不良情緒積聚和情緒波動反過來又會加重病情，由此形成一種“潰瘍出血—不良情緒—加重潰瘍出血”的惡性循環(huán)。因此，做好該類患者的心理疏導工作對強化治療效果有非常重要的意義。對此，醫(yī)護人員要告知患者保持積極、健康心境對治療的重要性，針對患者的不良情緒要積極進行開導、勸解，還可以發(fā)動患者家屬做好患者的心理護理工作，以幫助患者以自信、平靜、樂觀的心態(tài)接受并配合醫(yī)院治療。

1.2.5 健康教育

定期對患者及其家屬普及胃十二指腸潰瘍出血的相關知識，如致病因、發(fā)展過程、臨床癥狀、治療干預方法等，以加強患者對疾病的認識并配合做好自我管理工作。例如，要告知患者保持健康的生活習慣，作息、飲食要有規(guī)律，睡眠要充足；飲食上禁止使用刺激性強、難以消化、粗糙的食物，忌煙忌酒；避免大笑、突然負重、用力排便等容易引起腹壓驟然升高的行動[4]，咳嗽時告知患者要用雙手壓住腹部，注意預防便秘，便秘時要使用開塞露、緩瀉劑等來緩解。教會患者及其家屬辨別出血前兆的方法，如患者出現(xiàn)乏力、心悸、面無血色、心跳加快等要出血前兆及時進行預防和治療。

1.3 療效觀察

出院后由責任護士對患者進行定期隨訪，本組隨訪6～15個月，平均隨訪1年，隨訪內(nèi)容為患者的心理狀況、生活習慣、用藥情況、病愈等，其中病愈以胃鏡復查顯示潰瘍及出血消失為治愈，本組隨訪率100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，α=0.05為檢驗水準。

2 結(jié) 果

干預組患者住院時長（5.1 0.9）d明顯低于常規(guī)組的（10.2 3.1）d，出院1年后病愈率85.3%顯著高于常規(guī)組的60.9%（P＜0.05）。并發(fā)癥上，干預組無并發(fā)癥發(fā)生，常規(guī)組則出現(xiàn)壓瘡、貧血各3例，干預組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組的13.0%（P＜0.01），見表1。

表1 組別間住院時長、病愈率、并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討 論

結(jié)合本文研究，在進行胃十二指腸潰瘍出血的常規(guī)對癥護理基礎上，加上心理護理和健康宣教能大大提高護理效果。這是因為，心理因素是胃十二指腸潰瘍出血的重要誘因之一，與病況的進展和治療密切相關，因此在臨床上應當注意到這一點，通過積極的心理疏導來避免病況的加重，促進治療的順利進行。而全面的系統(tǒng)宣教則能使患者對疾病的病因、治療方法、日常生活注意事項有了全面的了解，從而在醫(yī)護方面的治療和護理之外，通過病人的自主、積極參與來更為全面的加以治療，從而縮短住院時間、促進患者康復、降低并發(fā)癥發(fā)生率。因此，結(jié)合本文研究結(jié)果，筆者認為應當在胃十二指腸潰瘍出血的臨床治療中重視心理護理和健康宣教的重要性并積極加以實施，以減輕患者痛苦，促進患者康復。

[1]章旋 燕,黃玉淑.護 理干預 對 十二指腸潰瘍患者 復 發(fā)率 的影 響[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2011,32(1):59-60.

[2]李曉 玲.護理干預 對 急性 上消化 道出血 患者的影響分析[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(32):88.

[3]張 建 霞.護 理 宣 教 干 預 消 化 道 潰 瘍 治 療 的 臨 床 研 究 [J].河北 醫(yī)藥,2010,32(14):1972.

[4]張連榮.消化性潰瘍患者復發(fā)的相關因素分析及護理對策[J].泰山醫(yī)學院學報,2008,29(3):26-28.

R473.5

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：1671-8194（2013）10-0357-02