小兒腦性癱瘓的家庭康復護理

宋文桐 李 玲

（河南省南陽市中心醫(yī)院兒童康復科，河南 南陽 473009）

小兒腦性癱瘓的家庭康復護理

宋文桐 李 玲

（河南省南陽市中心醫(yī)院兒童康復科，河南 南陽 473009）

目地 探討小兒腦癱康復的適宜方法，尋求最佳的康復模式。方法 住院強化治療7～10d，住院期間給予運動康復治療、開辦家長學校，家長互動討論交流，培訓照料者實際動手操作能力，評估 -計劃 -評估，幫助養(yǎng)育者順利完成計劃實施。結果 二組治療依從性好的 A 組療效優(yōu)于B組，其結果有統計學意義。結論 醫(yī)務人員在小兒腦癱的家庭康復訓練中培訓中指導、引導、起著關鍵作用，康復治療的最佳模式是以家庭為中心。

腦癱；家庭康復；培訓

小兒腦癱是一種嚴重危害小兒健康的疾病，是引發(fā)兒童肢體殘疾的重要因素，若不能及時、有效、合理的診治，將對小兒家庭及社會帶來極大負擔。由于腦癱的治療是貫穿于小兒生長發(fā)育的過程之中，治療康復需時間較長，本研究方向主要是以家庭為單位的康復治療。通過開辦家長學校培訓家庭成員，以家庭為中心，集中醫(yī)院康復訓練，定期評估，指導家長的模式，取得了滿意療效。現將家庭康復訓練方法總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在我院住院康復的兒童，回訪及時，有完整的病歷記錄患兒，其中男103例，女78例，男女比例1.32∶1，＜6月31例，占17.12%，6個月～1歲47例，占25.96%，1～2歲62例，占34.25%，3～5歲31例，占17.12%，5歲以上10例，占5.52%。其中93例伴有智能低下。4例存在有聽力障礙。選擇復診依從性好的患兒作為A組研究對象。把復診不及時，家長工作時間長，家庭成員少的患兒列為B組。其中A組126人，B組55人。見表1。

表1 二組患兒家庭基本情況

1.2 方法

采取住院強化治療7～10d，住院期間給予運動康復治療、包括藥浴、針灸、封閉、TO、PT等醫(yī)囑治療。開辦家長學校，采取小講課，互動討論，實際動手操作學習能力，評估、前期總結及制訂下一步康復計劃。針對性的進行一對一的家長參與康復訓練課程。

1.3 依從性判斷標準[1]

①依從性好：在醫(yī)院堅持間斷強化治療3～4個療程，家長信心、情緒好，主動與醫(yī)師交流、咨詢。學習積極性高。②依從性差：家長不能堅持定期在醫(yī)院強化治療，與醫(yī)師交流溝通少，與患兒相處時間少，治療態(tài)度不積極。家長不學習訓練手法。不能遵從患兒發(fā)展規(guī)律，盲目聽從，信從不科學的方法治療。

1.4 觀察指標

利用首都兒研所的兒心量表，評定患兒五大能區(qū)，實際達到月齡，計算發(fā)育商進行比較。利用粗大運動功能評估量表（Gross Motor Function Measure，GMFM）評定治療三月后二組恢復情況。

1.5 統計學分析

2 結 果

見表2。

表2 二組患兒康復療效對比

Pearsonχ2計算結果：χ2=20.189，P=0.000，兩種療法的總體有效率不全相同，再結合A組有效率為94.4%大于B組的70.9%，可以認為A組治療效果優(yōu)于B組。

3 討 論

腦癱患兒由于疾病的特點、小兒生長發(fā)育的特點、幼兒的心理的特點，都決定了這一特殊時期親子關系的重要性，家長不僅與患兒相處時間長。而且從情感上與患兒更密切。訓練的方法更易被患兒接受，可以在更為愉快的情境下完成各種訓練課程。另外治療康復過程漫長，在醫(yī)院進行要一定費用，在家開展時間上更能保證。經濟又實用。

小兒腦癱家庭康復治療，前提是家長掌握一定康復技巧，這樣保證患兒康復進度。在專業(yè)醫(yī)師的指導下家庭模式的治療為最適宜的康復方向。

由于大腦結構的復雜性。決定了腦癱患兒病情的多變性。一對一的個性化康復訓練，讓家長在訓練中寓教于樂，把訓練康復內容貫穿于患兒日常生活方式中。在親情照顧下把教育、訓練方法融入患兒成長的每時每刻。可以無限制的增加學習興趣。提高學習訓練效果。在家庭中利用患兒父母與患病兒的密切關系，全天最長時間的相處，指導家長成為孩子最好的康復師。家長對治療的信心樹立。看到孩子的一點進步，醫(yī)務人員要不時時機的給與鼓勵與幫助。對家長偏聽偏信的，不科學做法要及時糾正，抓住神經學發(fā)育的頭尾規(guī)律，循序漸進的制定個性化的訓練方法。對于文化程度高的家長及參與照料者[2]，溝通指導時，要進行開放性的教育，讓他們了解這樣做的原理，可以隨心創(chuàng)造出好的訓練教育方法。對于文化層次不高的養(yǎng)護者，要定期指導，每個時期教會家長固定的動作。照本宣科，一個功課一個功課來，不誤導，教育他們要相信科學。讓他們懂得疾病的轉歸是一個發(fā)育中的過程，不斷看到希望。增進信心。特別是家庭困難的孩子，讓家長因地制宜，減少負擔。健康教育每周一次，不斷強化家長的治療信念，不會因為家庭條件受局限而廢棄訓練計劃。護理人員可采用交談、問答及特定、有效的量表或問卷，對患兒及其親屬進行心理測試，以了解患兒及其親屬的心理、行為問題所在，根據患兒存在的心理問題采取相應的護理措施。

多與患兒交流溝通，鼓勵患兒多與他人交往，增加社會適應能力。家庭成員的社會關系也為患兒增加了學習成長的經驗值。家長也是最為理解患兒需要的人。飲食起居的照料過程中也是日常生活中，訓練孩子的認知能力。教孩子認識日常用品，掌握它們的名稱，并且要多教孩子一些常識，激發(fā)患兒提高學習的積極性，提高感受外界的能力，不斷地通過講述從生活中看到的各種動的形狀、聲音、生活習慣，結合圖片向孩子講述，對孩子的成績要時時給與激勵。引導主動學習的積極性[3]。通過反復的刺激加深孩子對外界事物的認知。增強識別的能力，通過以家庭康復的實施。證明小兒腦癱的康復，以家庭為單位是最佳的、最經濟有效的方式[4]。

[1]林 梅.健 康教育 對腦 癱 患兒治 療依 從性 影響 調 查[J].中國誤診 學雜志,2007,7(12):2926-2927.

[2]張展,湯有才.患兒家長心態(tài)對腦性癱瘓治療的影響[J].實用兒科臨床雜志,2001,16(6):447-448.

[3]戚 金飛,史惟,呂舜 玲,等.引導式教育結合推拿對重癥 腦 癱 患兒活動能力的影響[J].中國康復理論與實踐,2012,2(2):158-159.

[4]周賢麗,沈菊彬,馮莉,等.家長參與下的綜合康復治療對小兒痙攣型腦性癱瘓的療效分析[J].現代康復,2001,5(4):84.

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